Альтернативный путеводитель: Альтернативный путеводитель по Москве и не только

Quand, normal, tu te réveilles au beau milieu de …

Un Fameux Spot de Tokyo sous la neige 🥰 Ça …

Voici la Route du Soleil, littéralement 🥳 Sous…

C’est assez tenant de se poser dans un izakaya …

C’est dur de croire que nous sommes en plein …

Il y a quelques jours, une tempête de neige …

Impossible de s’ennuyer à Nikko, la marée…

Je ne m’attendais pas du tot à m’amuser …

C’est toujours la folie en automne au Temple de …

Tous tres occupés à prendre des photos 🥰
…

Un endroit sans nom, un lieu sans intérêt, mais …

Un arbre très coloré en pleine forêt …

Force l’un de mes Temples préférés à . ..

Et dire qu’il y a une époque je bossais…

Petits cadeaux d’automne 🍂💕🍂

…

Je n’ai pas partage beaucoup de photos …

Un petit post afin de repérer les récalcitrants …

Мне просто нужно было приблизиться к ржавой старой летающей тарелке, замеченной сверху.

«Джорди, ты отказался от хайкё?» Вот мой ответ, переработанный в новый Best Of за последние два года.

Я не наткнулся на эти странные круги деревьев, паря над японскими пейзажами, но, как и многие любопытные, нашел их в социальных сетях. Поскольку на них всегда одни и те же фотографии, я решил их проверить…

Когда я однажды вечером прибыл в Такехару, я ожидал увидеть маленькую деревню, втиснутую между спокойным, шелковистым морем с одной стороны и горами, утопающими в зелени бамбука, с другой.

Все еще пыльный после осмотра заброшенной клиники, возвращаясь к машине, я натыкаюсь на очень симпатичную улочку.

Полное руководство по новым научным методам лечения болей в пояснице

У Кэтрин Джейкобсон боли в спине начались, когда ей было 16 лет, в тот день, когда она слетела с лошади и приземлилась на правое бедро.

В течение следующих четырех десятилетий, по словам Рамин, ее боль в спине была похожа на маленького грызуна, грызущего основание ее позвоночника. Из-за боли на несколько дней она была прикована к постели и мешала работать, вести домашнее хозяйство и воспитывать двух сыновей.

К 2008 году, после того как Рамин исчерпала, казалось бы, все возможные варианты, она выбрала «минимально инвазивную» процедуру декомпрессии нерва.Но операция за 8000 долларов не исправила ее спину. Та же боль осталась, наряду с новыми болями в шее.

В этот момент Рамин решила использовать свои навыки журналиста и расследовать индустрию болей в спине стоимостью 100 миллиардов долларов. Затем она написала невероятную историю о боли в спине и ее лечении, опубликованную в мае прошлого года.

Главный вывод: миллионы пациентов со спиной, таких как Рамин, барахтаются в медицинской системе, которая не оборудована для того, чтобы им помочь. Их подталкивают к навязчивым, вызывающим привыкание, дорогостоящим вмешательствам, которые часто не помогают или даже могут навредить им, и отказываются от таких вещей, как йога или психотерапия, которые, кажется, действительно помогают. Между тем, американцы и их врачи привыкли ожидать, что лекарства будут излечиваться от всего, а боль в спине является одним из тех почти универсальных недугов, от которых нет лекарства. Пациенты и налогоплательщики расплачиваются за эту неудачу как долларами, так и здоровьем.

К счастью, Рамин наконец нашла программу упражнений, которая облегчила ее дискомфорт.И по сей день, какой бы насыщенной ни была ее жизнь, она каждое утро выполняет серию упражнений под названием «Большая тройка Макгилла» (подробнее о них позже). «За очень редкими исключениями, — говорит она, — я нахожу время для занятий спортом, даже когда я в дороге».

Все больше и больше людей, таких как Рамин, ищут консервативные методы лечения болей в спине. Хотя йога, массаж и психотерапия существуют уже давно, было мало качественных исследований, чтобы понять их влияние на боль в спине, и врачи иногда смотрели на эти практики свысока.Но за последнее десятилетие это изменилось.

Чтобы узнать больше, я просмотрел медицинскую литературу о лечении болей в пояснице (наиболее распространенный тип) и прочитал более 80 исследований (в основном обзоры исследований, в которых обобщены результаты сотен других исследований) об обоих «активных» подходах. (йога, пилатес, тай-чи и др.) и пассивные терапии (массаж, хиропрактика, иглоукалывание и т. д.). Я также поговорил с девятью экспертами и исследователями в этой области. (Для получения более подробной информации о наших методах прокрутите страницу до конца.)

То, что я обнаружил, меня удивило: многие из этих подходов действительно помогают, хотя зачастую и со скромным эффектом. Но если сравнить даже эти небольшие преимущества с тем вредом, который мы в настоящее время наносим, ​​«леча» боль в спине с медицинской точки зрения, ужас статус-кво становится очевидным. «Никто не умирает от болей в пояснице, — подытожил один эксперт по боли в спине, доцент Амстердамского университета Сидни Рубинштейн, — но сейчас люди умирают от лечения».

Традиционная медицина подвела людей с хроническими болями в спине

Боль в пояснице является одной из основных причин, по которой люди обращаются к врачу в США, и, согласно опросам, она затрагивает 29 процентов взрослых американцев.Это также основная причина пропуска работы в любой точке мира. США тратят около 90 миллиардов долларов в год на боли в спине — больше, чем ежегодные расходы на высокое кровяное давление, уход за беременными и послеродовыми больными и депрессию — и это не включает примерно 10–20 миллиардов долларов потери производительности, связанной с болью в спине.

Врачи говорят о боли в спине по-разному, но большинство людей (около 85 процентов) страдают от того, что они называют «неспецифической болью в пояснице». Это означает, что постоянная боль не имеет видимой причины — например, опухоли, защемления нерва, инфекции или синдрома конского хвоста.

Примерно в 90% случаев боль в пояснице носит кратковременный характер (или, на медицинском языке, «острая») и проходит в течение нескольких дней или недель без особых хлопот. Однако у меньшинства пациентов продолжаются подострые боли в спине (продолжительностью от 4 до 12 недель) или хронические боли в спине (продолжительностью 12 и более недель).

Хроническая неспецифическая боль в спине — это то, с чем медицинское сообщество часто плохо справляется.Многие из наиболее популярных методов лечения хронической неспецифической боли в пояснице, предлагаемые врачами, — постельный режим, операции на позвоночнике, опиоидные обезболивающие, инъекции стероидов — в большинстве случаев оказались неэффективными, а иногда и совершенно вредными.

Рассмотреть опиоиды. По состоянию на 2016 год 14 500 американцев умерли от опиоидов. Прописывание опиоидов распространено среди людей с болями в спине, причем почти 20 процентов получают долгосрочные рецепты на опиоиды.

Вот возмутительная часть: все эти опиоиды прописывались до , мы действительно знали, помогают ли они людям с хронической болью в пояснице.Становится еще хуже: теперь поступают высококачественные доказательства, и опиоиды на самом деле не помогают многим пациентам с хронической болью в пояснице.

Это недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование было первым, в котором сравнивалось длительное использование опиоидов с неопиоидными препаратами (такими как противовоспалительные препараты и ацетаминофен) при хронической боли в пояснице и остеоартрите тазобедренного или коленного сустава. Через год исследователи обнаружили, что опиоиды не улучшали функцию пациентов больше, чем неопиоиды, и пациенты, принимавшие опиоиды, на самом деле испытывали немного большую боль по сравнению с неопиоидной группой (возможно, в результате «вызванной опиоидами гипералгезии»). ” — усиление боли, вызванной этими препаратами).

Что касается хирургического вмешательства, то, по данным UpToDate, услуги, которая синтезирует лучшие доступные исследования для клиницистов, требуется лишь незначительному меньшинству пациентов с хронической болью в пояснице. В рандомизированных исследованиях не было обнаружено клинически значимых различий при сравнении результатов пациентов, перенесших спондилодез (который с годами становится все более и более популярным в США), и тех, кто получил нехирургическое лечение.

Инъекции стероидов при болях в спине, еще одно популярное лечение, как правило, дают такие же тусклые результаты: они немного уменьшают боль на короткое время, но эффект исчезает в течение нескольких месяцев.Они также не улучшают долгосрочные результаты лечения пациентов.

Неудивительно, что операции, инъекции и отпускаемые по рецепту лекарства часто терпят неудачу, учитывая то, что исследователи сейчас узнают о боли в спине.

Исторически сложилось так, что медицинское сообщество считало, что боль в спине (и боль в целом) связана с характером и серьезностью травмы или анатомической проблемой. Но теперь ясно, что то, что происходит в вашем мозгу, тоже имеет значение.

«Наше лучшее понимание боли в пояснице состоит в том, что это сложное биопсихосоциальное состояние — это означает, что биологические аспекты, такие как структурные или анатомические причины, играют определенную роль, но психологические и социальные факторы также играют большую роль», — Роджер Чоу, эксперт по боли в спине. и профессор Орегонского университета здоровья и науки.

Например, когда вы сравниваете людей с одинаковыми результатами МРТ, показывающими одинаковое повреждение спины — скажем, выпячивание межпозвоночных дисков или артрит фасеточных суставов — некоторые могут испытывать ужасную хроническую боль, в то время как другие не сообщают о боли вообще. И люди, находящиеся в состоянии стресса или склонные к депрессии, катастрофам и беспокойству, как правило, страдают больше, как и те, у кого в прошлом были травмы или неудовлетворенность работой.

Осознание роли психологических факторов в том, как люди испытывают боль, стало более распространенным с общим сдвигом от дуалистического взгляда на разум и тело к более интегрированной биопсихосоциальной модели. Хроническая неспецифическая боль в пояснице «не должна рассматриваться как однородное состояние, означающее, что все случаи идентичны», — предупреждают исследователи в одном из обзоров исследований по физическим упражнениям.

Новое понимание боли под названием «центральная сенсибилизация» также набирает обороты. Основная идея заключается в том, что у некоторых людей, страдающих постоянной болью, между телом и мозгом происходят изменения, которые повышают чувствительность к боли — до такой степени, что даже то, что обычно не причиняет боли, воспринимается как болезненное.Это означает, что некоторые люди с хронической болью в пояснице могут на самом деле страдать от неправильной работы болевых сигналов .

Альтернативные методы лечения хронической боли в спине

Несмотря на очевидные риски, врачи продолжают прописывать болеутоляющие, делать операции и инъекции, иногда пациентам, которые не принимают отказ или не могут позволить себе попробовать альтернативы (которые обычно не покрываются страховыми планами) .

Тем не менее, ситуация постепенно меняется.

Медицинские общества и агентства общественного здравоохранения в настоящее время советуют врачам попробовать менее инвазивные варианты и даже альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, прежде чем рассматривать опиоиды или хирургическое вмешательство.

Совсем недавно, в феврале 2017 года, Американский колледж врачей посоветовал врачам и пациентам попробовать «немедикаментозные методы лечения», такие как физические упражнения, иглоукалывание, тай-чи, йога и даже хиропрактика, и по возможности избегать рецептурных лекарств или хирургических вариантов. (Если немедикаментозная терапия оказалась безуспешной, они рекомендовали нестероидные противовоспалительные препараты в качестве терапии первой линии или трамадол или дулоксетин только в качестве терапии второй линии.) В марте 2016 года Центры по контролю и профилактике заболеваний также опубликовали новые рекомендации, призывающие поставщиков медицинских услуг прибегать к немедикаментозным вариантам и неопиоидным болеутоляющим средствам, прежде чем рассматривать опиоиды.

В то же время появились исследования, показывающие, что активные методы лечения (программы упражнений, йога, тай-чи) действительно могут помочь людям справиться с болью в спине, а альтернативные подходы (массаж, манипуляции с позвоночником) также могут быть эффективными — с оговоркой, что они часто не являются панацеей, и эффекты, как правило, недолговечны и умеренны.

Но большинство альтернатив также не наносят никакого вреда (кроме карманов пациентов), что делает их еще более привлекательными в условиях исторического кризиса с наркотиками.

«У нас есть множество модальностей и процедур, которые не может одобрить Американский колледж врачей, например, опиоиды, фьюжн-хирургия, такие как инъекции», — сказал Рамин, потому что сейчас так много доказательств неэффективности или вреда. «Поэтому все эти вещи сняты с обсуждения, и теперь они ищут вещи, которые они могут одобрить и которые не причинят вреда.

Движение — это, пожалуй, самое важное, что вы можете сделать при болях в спине

При появлении болей в спине вашим первым побуждением может быть отказ от физической активности и отхождение на кушетку до тех пор, пока боль не утихнет.

Но сейчас врачи считают, что в большинстве случаев это, пожалуй, худшее, что можно сделать. Исследования, сравнивающие упражнения с отсутствием упражнений при хронической боли в пояснице, неизменно ясны: физическая активность может помочь облегчить боль, в то время как бездействие может замедлить выздоровление человека.

Упражнения полезны по ряду причин: они могут увеличить мышечную силу, что поможет поддержать позвоночник; Это может улучшить гибкость и диапазон движений в спине, что может помочь функциональным движениям людей и вернуть их к нормальной жизни; он может увеличить приток крови к мягким тканям спины, что способствует заживлению и уменьшает скованность. Это лишь несколько причин, по которым исследователи, изучающие боль в спине, предлагают делать упражнения перед некоторыми пассивными методами лечения, такими как иглоукалывание или массаж (мы опишем их позже).

Исследователи в этом обзоре исследований упражнений при хронической неспецифической боли в пояснице за 2016 год обобщили ряд преимуществ упражнений, включая следующие удивительные результаты:

• «Аэробные упражнения в течение 20 минут на велоэргометре при пиковом потреблении кислорода 70% уменьшали восприятие боли более чем на 30 минут у пациентов с [хронической болью в пояснице]».
• «Улучшение гибкости поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий может значительно уменьшить [хроническую боль в пояснице] на 18 лет.5%–58%».
• «Было показано, что программы стабилизации корпуса значительно уменьшают [хроническую боль в пояснице] на 39–76,8%, а программа мышечной силы значительно уменьшает [боль в спине] на 61,6%».

Эти исследователи предположили, что комбинация упражнений — силовых тренировок, аэробных упражнений, тренировок на гибкость — может быть наиболее полезной для пациентов, и что среди различных подходов, похоже, не было явных победителей, но у каждого были свои преимущества.

«Мой общий вывод, — сказал Чжоу, — заключается в том, что все [типы упражнений] работают.«Если люди найдут программу, которая заставит их чувствовать себя лучше, добавил он, они, вероятно, увидят пользу не только для своей спины, но и для общего состояния здоровья и сна.

Чтобы было ясно, упражнения не всегда помогают при этих кратковременных острых эпизодах. Но если у вас хроническая боль в спине, вам нужно найти способы справиться с дискомфортом и оставаться активным. Далее мы обратимся к некоторым более конкретным упражнениям, популярным (и хорошо изученным) при болях в спине.

Йога, пилатес и тай-чи, кажется, помогают, но неясно, чем они лучше других упражнений

Существует множество исследований боли в спине и йоги.Не все из них высокого качества, но в совокупности данные свидетельствуют о том, что йога может как уменьшить боль, так и улучшить функцию спины. (Вы можете больше узнать о пользе йоги для здоровья и о трудностях изучения практики в этой статье «Покажите мне доказательства».)

В последнем Кокрейновском систематическом обзоре по йоге и хронической боли в пояснице, опубликованном в 2017 году, суммированы результаты лучших доступных исследований, которые в основном были сосредоточены на формах йоги Айенгара, Хатхи или Винийоги:

Имеются доказательства с низким или умеренным уровнем достоверности того, что йога по сравнению с контрольной группой без физических упражнений приводит к небольшим или умеренным улучшениям функции спины через три и шесть месяцев. Йога также может быть немного более эффективной при болях через три и шесть месяцев, однако величина эффекта не соответствовала предопределенным уровням минимальной клинической значимости.

Опять же, это не окончательное лечение, но имеющиеся у нас доказательства указывают на пользу.

Важно отметить, что авторы обзора также отметили, что неясно, лучше ли йога, чем другие упражнения, поскольку было проведено мало прямых сравнений, отслеживающих йогу с другими видами тренировок.

Что касается тай-чи и пилатеса, то Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), федеральное агентство, которое собирает самые достоверные данные об эффективности медицинских вмешательств, недавно опубликовало всесторонний систематический обзор исследований неинвазивных методов лечения на 800 страницах. при болях в пояснице, включая эти два вида упражнений. Было обнаружено, что «тай-чи, по-видимому, уменьшает хроническую боль в спине и помогает людям вернуться к своей повседневной деятельности по сравнению с отсутствием упражнений, и что он более эффективен в облегчении боли, чем ходьба назад или бег трусцой, но не обязательно лучше, чем плавание».

Для пилатеса доказательства были немного более неоднозначными: он был связан с небольшим или отсутствующим влиянием на боль и отсутствием влияния на функцию по сравнению с другими видами упражнений. Тем не менее, почти каждый эксперт по спине, с которым я разговаривал, сказал, что любое упражнение лучше, чем отсутствие упражнений, поэтому, если вам нравится пилатес, занимайтесь им.

Попробуйте найти «заднего шепота» или попробуйте эти три упражнения из одного

Рамин, журналист и автор книги Кривой , приводит убедительные аргументы в пользу поиска специалиста, который глубоко разбирается в спине, чтобы разработать программу упражнений, направленную на вашу конкретную боль.

Эти «обратные шептуны» имеют разное образование: врачи физиотерапии с сертификатом клинического специалиста-ортопеда, персональные тренеры со степенью в области физических упражнений, физиотерапевты.

«Они могут наблюдать, как вы ходите, сидите и стоите, и понимают, что ваша осанка и походка говорят о ваших мышцах, сухожилиях и связках», — пишет она в Crooked . «Как правило, они сосредотачиваются на функциональном тренинге, предписывая режимы упражнений, которые «не зависят от боли» (вы не останавливаетесь, когда вам больно, извините), «количественные» (вам не разрешат бросить, пока вы не достигнете своей цели). число») и «высокая доза» (вы будете выполнять эту процедуру по расписанию, а не тогда, когда вами движет дух).

Одним из известных «обратных шептунов» является профессор биомеханики позвоночника Стюарт Макгилл из Университета Ватерлоо в Канаде, который лечил всех, от олимпийских спортсменов до профессиональных футболистов. Он проводит несколько часов, наблюдая за движениями своих пациентов, и определяет конкретные движения, позы и нагрузки, которые вызывают у них боль в спине. Затем он адаптирует программы упражнений, которые создают основу для безболезненной деятельности, чтобы эти триггеры больше не вызывали боли. (Он также написал популярную книгу « Back Mechanic », которая знакомит читателей с его процессом — подходом, основанным на десятилетиях исследований в его лаборатории биомеханики позвоночника и клинике Университета Ватерлоо. )

У Макгилла есть набор упражнений для стабилизации позвоночника — «Большая тройка Макгилла», которые Рамин выполняет ежедневно — на основе исследований в его лаборатории, предназначенных для людей с хроническими болями в спине.

Может быть трудно найти кого-то с опытом обратного шепота, такого как Макгилл, и их время также может быть дорогостоящим. Также нет исследования, объединяющего исследования этих людей, но если вы сможете найти хорошего специалиста, который работает на вас, ваша боль в спине может уменьшиться.

Мы узнаем, насколько боль в спине связана с психикой, и что подходы «разум-тело» могут помочь

Итак, какое место физиотерапия — обычно сочетание управляемых упражнений, мобилизации, поверхностного тепла или холода и медицинских советов — вписывается в картину лечения болей в спине?

В ходе прочтения AHRQ доказательств оказалось, что это не сработало лучше, чем простой совет оставаться активным, когда речь шла об уменьшении боли и улучшении функции. (Исследователи, с которыми я разговаривал, сказали, что это отсутствие эффекта может быть связано с разнообразием подходов и программ физиотерапии, а также с трудностями в получении четких выводов о разнообразии предлагаемых программ.)

Однако в настоящее время существует также несколько различных видов физиотерапии, которые также объединяют психотерапию или когнитивно-поведенческую терапию, часто называемую междисциплинарной реабилитацией.

Мультидисциплинарная реабилитация использует «биопсихосоциальный» взгляд на боль в спине — опять же, боль возникает в результате взаимодействия физических, психологических и социальных факторов.Конечно, может быть сложно понять, способствуют ли расстройства настроения, такие как тревога или депрессия, боли людей или они возникают из-за боли, но в любом случае биопсихосоциальная модель рассматривает физическое только как одну часть уравнения. Таким образом, эти практикующие врачи занимаются тем, что происходит внутри головы, в рамках своей терапии боли в спине — помогая пациентам лечить депрессию или беспокойство или проводя их через когнитивно-поведенческую терапию, чтобы улучшить свои навыки преодоления.

Возможно, неудивительно, что мультидисциплинарная терапия работает немного лучше, чем только физиотерапия, при хронической боли в спине как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Пациенты, получающие комплексное лечение, также с большей вероятностью вернутся к работе.

Мануальные манипуляции на позвоночнике, выполняемые хиропрактиками, работают так же, как физические упражнения или лекарства, отпускаемые без рецепта, — с некоторыми большими оговорками

Пассивные методы лечения также могут помочь людям справиться с болью в спине, хотя среди них нет серебряной пули, и их эффекты, как правило, скромны и недолговечны.(Опять же, активные подходы к лечению болей в спине должны быть вашей первой остановкой.) Исследовательская база этих альтернативных методов лечения также, как правило, слаба: существует много вариаций среди стилей практики и предлагаемых программ, даже в рамках одной категории лечения, такой как массаж. . Может быть трудно скрыть пациентов от лечения, которое они получают, и люди, которые ищут определенные методы лечения — иглоукалывание, массаж — вероятно, более податливы к ним, что может исказить результаты. С учетом сказанного, вот что мы знаем.

Манипуляции на позвоночнике, то есть манипуляции, предлагаемые при посещении традиционного мануального терапевта, являются одними из самых популярных подходов к лечению болей в спине. Врачи кладут руки на пациента и двигают его суставы в диапазоне движения или за его пределами — техника, которая часто сопровождается хлопком или треском.

Есть некоторые свидетельства того, что этот подход может помочь людям с хронической болью в спине, но не больше, чем безрецептурные болеутоляющие средства или физические упражнения, и вам необходимо соблюдать меры предосторожности при поиске мануального терапевта.

Во-первых, быстрый взгляд на улики. Есть два недавних Кокрановских обзора по манипуляциям на позвоночнике при болях в пояснице: один посвящен людям с острой (опять же, эпизодической/непродолжительной) болью, а другой — хронической болью. Обзор 2011 года по хронической боли в пояснице показал, что манипуляции на позвоночнике имели небольшой, краткосрочный эффект на уменьшение боли и улучшение функционального состояния пациента, но этот эффект был примерно таким же, как и у других распространенных методов лечения хронической боли в пояснице, таких как физические упражнения. Этот обзор был опубликован в 2011 году; UpToDate проанализировал рандомизированные исследования, которые были проведены с тех пор, и также обнаружил, что манипуляции с позвоночником приносят скромные краткосрочные преимущества людям, страдающим хроническими болями в спине.

Кокрановский обзор острой боли показал, что манипуляции на позвоночнике действуют не лучше, чем плацебо. Таким образом, людям с короткими эпизодами болей в спине, вероятно, не следует обращаться к мануальному терапевту.

«На основании данных, — сказал мне доцент Амстердамского университета Сидней Рубинштейн, ведущий автор Кокрейновских обзоров, — кажется, что [манипуляции на позвоночнике] работают так же хорошо, как и другие общепринятые консервативные методы лечения хронической боли в пояснице. , такие как отпускаемые без рецепта лекарства или физические упражнения, но менее эффективны для пациентов с острой болью в пояснице.

Как мануальный терапевт, он дал несколько советов пациентам: им следует избегать хиропрактиков, которые регулярно делают рентген или проводят расширенную диагностику боли в пояснице, потому что это ничего не добавляет к клинической картине, особенно в случае неспецифической боли в пояснице. Пациенты также должны остерегаться хиропрактиков, которые назначают им расширенные программы ухода.

«Пациенты, которые реагируют на хиропрактику, традиционно реагируют довольно быстро», — сказал он. «Мой совет: тем пациентам, которые не ответили на короткий курс хиропрактики или манипуляций, следует подумать о другом виде терапии.

Хотя риски серьезных побочных эффектов от манипуляций на позвоночнике при болях в спине редки — примерно один случай на 10 миллионов, — риски, связанные с хиропрактикой при болях в шее, как правило, несколько выше: 1,46 поглаживания на каждый миллион операций на шее.

Проблема – позвоночная артерия, которая идет от шеи вниз через позвонки. Манипуляции с шеей могут подвергнуть пациентов более высокому риску проблем с артериями, включая инсульт или расслоение позвоночной артерии, или разрыв позвоночной артерии (хотя Рубинштейн отметил, что люди на начальных стадиях инсульта или расслоения могут также обращаться за медицинской помощью по поводу своих симптомов). , такие как боль в шее, из-за которой трудно понять, сколько чрезвычайных ситуаций со здоровьем вызвано корректировками).

Результаты массажа неоднозначны, но он также довольно безвреден

Как правило, массажисты воздействуют на мышцы и мягкие ткани спины и тела. Существует много разных стилей массажа: шведский, массаж глубоких тканей, спортивный, миофасциальный, тайский, и этот список можно продолжить. Массажи также различаются по продолжительности, силе давления и частоте сеансов, что затрудняет интерпретацию доказательств массажа.

Но есть и хорошие новости: массаж довольно безвреден, и исследователи, изучающие боль в спине, говорят, что этот подход имеет смысл с точки зрения облегчения боли.Так что, возможно, стоит попробовать.

Согласно AHRQ, при подострой (продолжающейся от семи до 12 недель) и хронической боли в пояснице массаж, по-видимому, улучшает симптомы и улучшает функцию в краткосрочной перспективе (т.е. на одну неделю), но нет никаких доказательств того, что он приводит к каким-либо долгосрочным изменение срока. В лучшем случае вы почувствуете немедленное облегчение, но не длительное.

Кокрановский систематический обзор по массажу при болях в пояснице рассмотрел 25 испытаний по массажу и, как и AHRQ, обнаружил краткосрочные улучшения боли и функции как при подострой, так и при хронической боли в пояснице, но очень смешанную доказательную базу.

Иглоукалывание, кажется, тоже помогает — вроде как — хотя это более спорный вопрос

Одним из старейших методов лечения болей в спине является иглоукалывание, основная часть традиционной китайской медицины. Философская основа акупунктуры заключается в том, что болезнь или боль в теле являются результатом дисбаланса между «силами инь и ян» тела. «Жизненная энергия циркулирует по всему телу по так называемым меридианам, которые имеют характеристики либо Инь, либо Ян», — объясняют авторы Кокрейн.Практики утверждают, что использование игл для стимуляции частей тела, расположенных на этих меридианах, может модулировать боль или излечивать болезнь.

В Кокрейновском обзоре 2005 г. были рассмотрены данные об иглоукалывании и боли в пояснице, и были сделаны несколько полезных выводов: Было «недостаточно доказательств», чтобы давать какие-либо рекомендации по поводу иглоукалывания при острой боли в пояснице, так что оно может помочь людям, а может и не помочь. При хронической боли иглоукалывание, по-видимому, обеспечивает большее облегчение боли по сравнению с отсутствием лечения или имитацией иглоукалывания (когда практикующие используют иглы, которые на самом деле не проникают в кожу).Иглы также улучшили функцию в краткосрочной перспективе по сравнению с отсутствием лечения у страдающих хронической болью. Но иглоукалывание оказалось не более эффективным, чем другие методы лечения.

UpToDate рассмотрел более поздние исследования и отметил, что исследования острой боли все еще ограничены, а данные о влиянии иглоукалывания на хроническую боль несколько противоречивы. В обзоре также отмечается, что неясно, заключается ли польза иглоукалывания в уколах или в эффекте плацебо.

Автор Кокрейновского обзора Андреа Фурлан указала на недавнее рандомизированное исследование, которое появилось в 2009 году после публикации ее обзора: независимо от того, где были размещены иглы, поднимая вопросы о философии меридиана, лежащей в основе практики.

Это то, что делает акупунктуру спорной. Наука предполагает, что это может сработать, но нечеткость результатов в сочетании с отсутствием научной основы в философии акупунктуры оставляет место для интерпретации. А сторонники доказательной медицины и скептики рассматривают результаты исследований как не что иное, как мощный эффект плацебо акупунктуры.

Исследователи обнаружили, что чем драматичнее медицинское вмешательство, тем сильнее эффект плацебо.А когда тыкаешь иголками по всему телу, это довольно драматическое вмешательство. (См. это классическое исследование, сравнивающее водные инъекции с сахарными таблетками от мигрени, а также пояснение плацебо Vox от Брайана Резника.) Это не говоря уже о том, что вы никогда не сможете использовать двойное слепое плацебо — золотой стандарт в исследованиях здоровья — на акупунктуре, поскольку это означало бы, что и практикующие врачи, и пациенты не знают (или не понимают), какое лечение они назначают и получают.

Нам нужно сделать наш выбор по умолчанию более удобным для спины (и здоровья)

Существует довольно простая поговорка, которой придерживаются чиновники общественного здравоохранения: сделайте так, чтобы людям было легко оставаться здоровыми и чтобы им было трудно заболеть.

Когда дело доходит до болей в спине в Америке, мы помогаем людям заболеть и трудно оставаться здоровыми.

Существует полное несоответствие между тем, что страховщики покрывают людям, и тем, что на самом деле помогает им от боли в спине. По-прежнему гораздо проще получить оплату за опиоиды или операцию на спине от страховой компании, чем за массаж или программу упражнений.

Большему количеству штатов необходимо двигаться в направлении таких мест, как Орегон, где страховые плательщики делают варианты по умолчанию для людей с болями в спине более здоровыми, расширяя доступ к вариантам без лекарств и охвату их.

Например, план медицинского обслуживания штата Орегон (штатная версия Medicaid, финансируемого из федерального бюджета медицинского страхования для бедных) обеспечивает покрытие таких альтернатив, как иглоукалывание и физиотерапия. Он также расширил доступ к лечению поведенческих факторов здоровья, связанных с болью в спине (таких как депрессия и тревога), за счет дополнительной оплаты клиникам первичной медико-санитарной помощи, чтобы иметь возможность нанимать специалистов по поведенческому здоровью и встречаться с пациентами, которые, возможно, не имели доступа к этим услугам. .Наконец, были открыты немедикаментозные обезболивающие клиники, где люди с болями в пояснице могут пройти ряд процедур, а также помочь снизить дозу опиоидов.

Амит Шах, главный врач CareOregon (одной из страховых компаний, управляющих Oregon Health Plan), сказал, что они решили двигаться в этом направлении перед лицом растущих доказательств вреда, причиняемого опиоидами. «Хроническая боль в пояснице очень распространена, и мы знаем, что некоторые люди с хронической болью в пояснице использовали для лечения опиоиды», — сказал он.«Было много доказательств и исследований о том, что опиоиды не обязательно являются наиболее эффективным подходом, в то время как другие медицинские вмешательства эффективны».

Это знание, наряду с «постоянным осознанием того, что пациенты заслуживают большего, чем рецепт, который не обязательно работает», сказал Шах, подтолкнуло Орегон к экспериментам с новой структурой льгот, которая действительно могла бы помочь людям. «Мы пытаемся расширить возможности вместо того, чтобы ограничивать выбор только опиоидами».

Чиновники в Орегоне еще не определили стоимость этой новой схемы, но количество рецептов на опиоиды уже снижено.Шах также сказал, что он уверен, что эти меры должны снизить бремя затрат в целом, поскольку облегчение боли может помочь людям вернуться к работе и снизить количество смертей от опиоидов. Если бы только другие штаты последовали примеру Орегона и так серьезно относились к боли в спине.

: Самый известный спинной гуру Америки

Ни одна статья о боли в спине не была бы полной без упоминания покойного Джона Сарно, профессора реабилитационной медицины Нью-Йоркского университета и, возможно, самого известного в Америке гуру спины. Он считал, что у всех хронических болей в спине есть эмоциональная основа.

В частности, он считал, что мозг отвлекает нас от переживания негативных эмоций, создавая боль. Возможно, мы не хотим принимать неудобную правду о том, что злимся на своих детей или ненавидим свою работу, поэтому вместо того, чтобы думать об этом, мы сосредотачиваемся на боли.

Исследователи боли в спине и врачи, как правило, до сих пор не находят теории Сарно полностью убедительными, особенно его универсальный диагноз, и я подробно описал почему здесь.Но Сарно кое-что понял правильно. Как я уже упоминал, в настоящее время стало мейнстримом рассматривать хроническую боль в спине как «биопсихосоциальное» состояние, и «центральная сенсибилизация» также набирает обороты. Обе идеи предполагают, что не только то, что происходит в вашем теле и спине, имеет значение для вашей боли.

Значит, и в лечении он опередил свое время. «То, что [Сарно] рекомендовал в качестве лечения, было, по сути, когнитивно-поведенческой терапией — устранением поведения, избегающего страха, и катастрофизацией — до того, как кто-либо когда-либо слышал об этом, — сказал Рамин, — и это именно то, что сейчас используется для лечения пациентов с центральной сенсибилизацией.

*Примечание о методах этой части Show Me the Evidence

Существует множество исследований боли в пояснице. (Ввод термина в поисковую систему PubMed дал более 31 000 результатов.) Поэтому я сосредоточился на доказательствах самого высокого качества: систематических обзорах. Это синтез данных исследований, которые объединяют все исследования самого высокого качества, чтобы прийти к более обоснованным выводам.

Я нашел Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), федеральное агентство, которое собирает наилучшие доступные данные об эффективности медицинских вмешательств и недавно (февраль 2016 г.) опубликовало всесторонний 800-страничный систематический обзор исследований неинвазивных методов лечения. при болях в пояснице.Обзор AHRQ охватил 156 лучших исследований боли в спине с 2008 по апрель 2015 года. период, оставшийся вне обзора AHRQ (с мая 2015 г. по настоящее время, июль 2017 г.).

Чтобы убедиться, что я ничего не упустил, я ознакомился со статьями о хронической и острой боли в пояснице на UpToDate (сервис, который синтезирует лучшие доступные исследования для клиницистов), систематическими обзорами Кокрановской библиотеки и руководствами. gov, а иногда следовали сноскам в этих обзорах к другим исследованиям. Книга Рамина Crooked также была отличным источником для размышлений о болях в спине. Наконец, я провел интервью с девятью врачами и исследователями, занимающимися лечением болей в спине, в том числе с авторами многих упомянутых здесь систематических обзоров.

Исправление : В предыдущей версии этой статьи медицинская специальность Джона Сарно упоминалась как психиатрия. Вместо этого это была реабилитационная медицина.

Редактора: ELIZA Barclay
Графика: Javier Zarracina
Редактор копирования: Tanya Pai
Менеджер проекта: Susannah Locke
Специальное спасибо: Mohsin Ali для пособия по исследованию и Хильда Бастьян для советов по поиску медицинская литература.

Альтернативный Путеводитель по Вселенной – обзор | Art

«Альтернативный путеводитель по Вселенной» может показаться еще одним из тех веселых летних представлений, на которых выделяется галерея Хейуорд — зеркальные лабиринты, кривые домики, кинотеатры и пруды для катания на лодках, возведенные для вашего удовольствия на крыше. Это как раз наоборот. Выставка представляет видения 22 человек, которые представляли себе другую вселенную или другой образ жизни в этой, с фантастическими подробностями. Опыт поочередно сбивает с толку, чарует и угнетает.

Неклассифицируемые работы неортодоксальных мыслителей: так можно описать предприятие. Вот нелицензированный архитектор, проектирующий собор, состоящий из всех средневековых орнаментов, известных человеку как символическое изображение его матери. Вот дантист-изобретатель, чья система межгалактических путешествий изложена прекрасными акварельными красками в традициях Уильяма Блейка.

А вот рисунки с числами Джорджа Уайденера, который когда-то работал с криптографами в вооруженных силах США и чья непреодолимая потребность преобразовывать каждое число, которое он видит, в календарную дату, десятилетиями создавало плотные сетки с секретными сообщениями, которые, как он надеется, когда-нибудь оценят сверхинтеллектуальные машины. Они, конечно, были потеряны для меня.

Здесь есть художники, которые хотят переделывать мир здание за зданием. Марсель Сторр, глухой и неграмотный дворник в Буа-де-Булонь, умер в 1976 году, оставив огромное количество рисунков цветными чернилами и лаком, на которых изображен Париж, переосмысленный как город-небоскреб.Башни представляют собой великолепный гибрид Ангкор-Вата и ар-деко, частично галлюцинаторный, частично библейский, выполненный в великолепном янтаре и бирюзе.

Настолько насыщенный цвет, настолько ослепительно детализированные поверхности, шпиль за шпилем, больше, чем может выдержать любое реальное здание, что эти видения, кажется, светятся, как если бы они были освещены сзади. И, возможно, они принадлежат их апокалиптической эпохе. Сторр боялся атомной бомбы и сделал эти рисунки как полезный план восстановления Парижа в случае ядерной атаки.

Желание сделать мир лучше — шоу на самом деле не о вселенной, несмотря на всю эту сумасшедшую астрофизику — превалирует повсюду.

Уже одно это отличает большую часть работ от мейнстрима современного искусства, и, говоря современным языком, все экспоненты являются неподготовленными художниками.

Боди Исек Кингелез из Киншасы делает изысканные модели невозможных зданий в форме птиц или бабочек, приземляющихся на воду, в которых люди могли бы жить в состоянии радости.Он называет свою работу «архитектурным моделизмом», и в этих игрушечных творениях есть доля юмора в их красочной утопичности. «Многие думают, что искусство ничего не дает. Я утверждаю, что мое искусство способствует… лучшей жизни». Просто смотреть на его работы поднимает настроение.

Китайский художник Го Фэнъи (1942-2010) делал ритуальные рисунки на основе древней китайской медицинской системы цигун. Каждое изображение настойчиво имеет вульвальную форму и обильно исписано инструкциями по заживлению.Американский фермер Эмери Блэгдон (1907–1986) провел 30 лет, соединяя крошечные кусочки металлолома с гирляндами, которые трепещут на ветру; он верил, что они вылечат ваш артрит своей электромагнитной энергией.

Блэгдон считал свою работу не искусством, умник, а терапевтической помощью. Просто постоять среди этих творений, умиротворенно наблюдая за их движением, станет легче. Обычно он складывал свои картины вместе спиной к спине и клал рисунки на пол лицевой стороной вниз для лучшего направления этой особой энергии.Но, конечно же, кто-то пришел, чтобы собрать их, и теперь их покупают, продают и выставляют в музеях.

Искусство аутсайдеров, как его до сих пор называют некоторые, является кошачьей мятой для американских коллекционеров, и на этой выставке преобладает американское искусство. Фотографии Ли Годи, на которых она изображает себя, скажем, Кэтрин Хепберн, были сделаны в фотобудках в Чикаго, где она жила на улицах. Ее обветренное лицо, выглядывающее из этих преображений, каждый раз внушает тревожные чувства. На что бы здесь ни смотрели – на творчество, на безумие, на несчастье – увы, не искусство Синди Шерман, которое, как можно подозревать, служит удобным ориентиром для дилеров.

Что касается фотографий Мортона Бартлетта, на которых изображены его гипсовые фигуры подростков, тщательно воссозданные от их тревожных глаз до явных гениталий, в позах одинокого самосознания, то они появляются из воображаемого мира, который оставался скрытым до самой смерти Бартлетта. Даже кураторы признаются, что интересуются его мотивами.

В этом отношении шоу совершенно непоследовательно. В нем есть работы, которые вы можете найти в Музее всего — например, ученые, народные художники и наивные художники — и действительно, музей предоставил некоторые из экспонатов.Но у него также есть исключительно сложные фильмы ученых и чудесный робот китайского изобретателя Ву Юлу, который может пройти много миль самостоятельно без электричества.

А рядом с ними — слитки крошечных мотивов в Биро, смысл которых понятен только их создателям, бунтуют и маниакально множатся до такой степени, что самому хочется убежать. Сопровождающие их жизненные истории — о невыразимых страданиях, болезнях и мужестве — производят гораздо большее впечатление, чем изображения.

Таким образом, фокус кажется неравномерным, иногда на работе как на визионерстве, иногда как на внешнем выражении психологии.

Глядя на эти самые разные экспонаты, невольно задумываешься, на что рассчитывали их создатели в качестве отклика. Уильям Скотт уже много лет отправляет мэру этого города свои картины возрожденного Сан-Франциско как рая здоровой дружбы, поэтому, по-видимому, он стремится донести свое послание. Фенги и Блэгдон искренне верили в исцеляющую силу своей работы. Но они, безусловно, исключения.

Похоже, что большинство из этих мужчин и женщин работали, не думая о публике, систематически упорядочивая и переупорядочивая свои мысли в виде отдельных последовательностей.Для этих художников работа сама по себе является вселенной.

Подпишитесь, чтобы читать | Файнэншл Таймс

Разумный взгляд на глобальный образ жизни, искусство и культуру

• Внимательное чтение
• Интервью и обзоры
• Кроссворд FT
• Путешествия, дома, развлечения и стиль

Выберите свою подписку

Пробный

Попробуйте полный цифровой доступ и узнайте, почему более 1 миллиона читателей подписались на FT

• В течение 4 недель получите неограниченный цифровой доступ Premium к проверенным, отмеченным наградами новостям FT

Цифровой

Будьте в курсе важных
новостей и мнений

• MyFT – отслеживайте наиболее важные для вас темы
• FT Weekend — полный доступ к контенту выходных
• Приложения для мобильных устройств и планшетов — загрузите, чтобы читать на ходу
• Подарочная статья — делитесь до 10 статей в месяц с семьей, друзьями и коллегами

электронная бумага

Удобная цифровая копия печатного издания

• Читайте печатное издание на любом цифровом устройстве, доступном для чтения в любое время или загрузки на ходу
• Доступно 5 международных изданий с переводом более чем на 100 языков
• Журнал FT, журнал How to Spend It и информационные приложения в комплекте
• Доступ к 10-летним предыдущим выпускам и архивам с возможностью поиска

Команда или предприятие

Премиум ФУТ. com доступ для нескольких пользователей, с интеграцией и инструментами администрирования

Премиум-цифровой доступ плюс:

• Удобный доступ для групп пользователей
• Интеграция со сторонними платформами и системами CRM
• Цены на основе использования и оптовые скидки для нескольких пользователей
• Инструменты управления подпиской и отчеты об использовании
• Единый вход на основе SAML (SSO)
• Выделенные команды по работе с клиентами и работе с клиентами

Узнайте больше и сравните подписки содержимое раскрывается выше

Или, если вы уже являетесь подписчиком

Войти

Вы студент или профессор?

Проверьте, есть ли у вашего университета членство в FT, чтобы читать бесплатно.