Отправляйтесь в Дубай и получайте МИЛЮ В МИНУТУ с Эмирейтс Skywards
В одно бронирование можно включать до 9 пассажиров, в том числе взрослых, детей и младенцев.
Каждый взрослый пассажир путешествовать с одним младенцем.
Дети, путешествующие самостоятельно или отдельно от родителей другим классом обслуживания, считаются путешествующими без сопровождения, и их полет оплачивается по взрослому тарифу. Чтобы забронировать эту услугу, свяжитесь с нами.
В одно бронирование можно включать до 9 пассажиров, считая взрослых, подростков, детей и младенцев.
Каждый взрослый пассажир может взять с собой одного младенца.
Дети, путешествующие самостоятельно или отдельно от родителей другим классом обслуживания, считаются путешествующими без сопровождения, и их полет оплачивается по взрослому тарифу. Чтобы забронировать эту услугу, пожалуйста, свяжитесь с нами.
В одно бронирование можно включать до 9 пассажиров, в том числе взрослых, детей и младенцев.
Каждый взрослый пассажир и филиппинец, работающий за рубежом, может взять с собой одного младенца.
У каждого филиппинца, работающего за рубежом, должны быть все документы, необходимые для освобождения от уплаты налогов.
Дети, путешествующие самостоятельно или отдельно от родителей другим классом, считаются путешествующими без сопровождения, и их перелет оплачивается по взрослому тарифу. Чтобы забронировать эту услугу, пожалуйста, свяжитесь с нами.
В одно бронирование можно включать до 9 пассажиров, считая взрослых, филиппинцев, работающих за рубежом, подростков, детей и младенцев.
Каждый взрослый пассажир и филиппинец, работающий за рубежом, может взять с собой одного младенца.
У каждого филиппинца, работающего за рубежом, должны быть все документы, необходимые для освобождения от уплаты налогов.
Дети, путешествующие самостоятельно или отдельно от родителей другим классом, считаются путешествующими без сопровождения, и их перелет оплачивается по взрослому тарифу. Чтобы забронировать эту услугу, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Малярия
Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — наиболее опасны.
- Согласно оценкам, в 2018 г. на долю P. falciparum приходилось примерно 99,7% случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Регионе Восточного Средиземноморья и 65% в Регионе Западной части Тихого океана.
- Паразит вида P. vivax преобладает в Регионе ВОЗ стран Америки, где на его долю приходится 75% случаев заболевания малярией.
Симптомы
Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.
У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.
Кто подвергается риску?
В 2019 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако риску также подвергаются такие регионы ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.
Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше среди некоторых групп населения. Эти группы включают в себя младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки. В рамках национальных программ по борьбе с малярией необходимо принимать особые меры по защите этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их специфических обстоятельств.
Бремя болезни
Согласно выпущенному в ноябре 2020 г. последнему изданию Всемирного доклада о малярии, в 2019 г. в мире малярией во всем мире заболело 229 миллионов человек по сравнению с 228 миллионами в 2018 г. В 2019 году, по расчетам, от малярии умерло 409 000 человек по сравнению с 411 000 человек в 2018 г.
На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2019 г. в этом регионе произошло 94% всех случаев заболевания малярией и смерти от нее.
В 2019 г. приблизительно половина всех случаев смерти от малярии в мире произошло в шести странах: Нигерии (23%), Демократической Республике Конго (11%), Объединенной Республике Танзания (5%), Буркина-Фасо (4%), Мозамбике (4%) и Нигере (4%).
Особенно восприимчивым к малярии контингентом являются дети в возрасте до пяти лет; в 2018 г. на их долю пришлось 67% (274 000) всех случаев смерти от малярии в мире.
Передача инфекции
В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.
Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.
Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных. Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.
Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.
Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.
Профилактика
Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками. Достаточной высокий охват конкретного района мерами борьбы с переносчиками обеспечивает определенной защитой от инфекции все население района.
Для защиты всех людей, подвергающихся риску малярии, ВОЗ рекомендует применять эффективные меры борьбы с переносчиками. Для этого в самых различных условиях могут эффективно применяться два способа – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.
Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки
Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) во время сна может уменьшать вероятность контакта между комарами и человеком за счет как наличия физического барьера, так и воздействия инсектицида. Массовое уничтожение комаров в районах, где такие сетки являются общедоступными и активно применяются местными жителями, может обеспечить защиту всего населения.
В 2019 г. обработанными инсектицидами сетками в Африке было защищено около 46% всех людей, подвергающихся риску малярии, по сравнению с 2% в 2000 г. Однако с 2016 г. уровень охвата ОИС практически не растет.
Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений
Еще одним эффективным способом быстрого сокращения случаев передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Распыление инсектицидов внутри жилых помещений производится один или два раза в год. Для достижения эффективной защиты населения должен быть обеспечен высокий уровень охвата РИОДВП.
На глобальном уровне показатель использования РИОДВП в целях защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 2% в 2019 г. во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья. Снижение охвата РИОДВП происходит по мере перехода стран от использования пиретроидных пестицидов к более дорогим альтернативным препаратам, позволяющим решить проблему устойчивостью комаров к пиретроидам.
Противомалярийные препараты
Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни. Среди беременных женщин, проживающих в районах умеренной и интенсивной передачи инфекции, ВОЗ рекомендует по крайней мере 3 дозы периодического профилактического лечения сульфадоксином-пириметамина при каждом запланированном дородовом визите по истечении первого триместра беременности.
Аналогичным образом, детям грудного возраста, проживающим в районах Африки с высокой интенсивностью передачи инфекции, рекомендуется проводить интермиттирующую профилактическую терапию тремя дозами сульфадоксина-пириметамина в рамках регулярной вакцинации.
С 2012 г. ВОЗ рекомендовала в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии проводить сезонную химиопрофилактику малярии в районах африканского субрегиона Сахель. Эта стратегия включает проведение во время сезона интенсивной передачи инфекции месячных курсов терапии амодиахином плюс сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет.
Устойчивость к инсектицидам
Начиная с 2000 г. прогресс в борьбе с малярией достигается в основном за счет расширения охвата населения мероприятиями по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии, за период с 2010 по 2019 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 73 странах. В 28 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.
Несмотря на рост и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве сфер деятельности человека. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного при координации ВОЗ в пяти странах в период с 2011 по 2016 г.
Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, ВОЗ продолжает напоминать о настоятельной потребности в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире. ВОЗ подчеркивает также острую необходимость разработки и применения всеми странами, где продолжается передача малярии, эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам, позволяющих не допустить снижения эффективности наиболее распространенных средств борьбы с переносчиками.
Диагностика и лечение
Ранняя диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента. Эти меры способствуют также снижению интенсивности передачи малярии. Наиболее эффективной из существующих схем лечения, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ).
ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию до начала лечения подтверждать диагноз при помощи диагностического теста на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Срок получения паразитологического подтверждения составляет до 30 минут. Решение о проведении лечения на основании исключительно клинических симптомов может быть принято только в тех случаях, когда установление паразитологического диагноза невозможно. Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов ВОЗ по лечению малярии», опубликованном в апреле 2015 г.
Устойчивость к противомалярийным препаратам
Проблема устойчивости к противомалярийным препаратам сохраняется. Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950–1960-х гг., ослабив усилия по борьбе с малярией и сведя на нет достигнутое повышение показателей выживаемости детей.
Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.
В 2013 г. ВОЗ приняла Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга — общий план упреждающих мер по сдерживанию распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечению жизненно важными средствами всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией. Однако уже в процессе этой работы в других географических областях субрегиона возникли другие, независимые очаги устойчивости. Параллельно поступали сообщения о том, что в некоторых случаях возрастает устойчивость инфекции к «партнерским» компонентам в составе артемизинин-комбинированной терапии. В связи с изменением тенденций заболеваемости малярии возникла необходимость в другом подходе.
На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона. Стратегия призвана к 2030 г. обеспечить элиминацию всех видов малярии человека во всем регионе и предусматривает ряд незамедлительных действий, в первую очередь в районах широкого распространения малярии с множественной лекарственной устойчивостью.
Все страны субрегиона при технической поддержке ВОЗ разработали национальные планы элиминации малярии. ВОЗ совместно с партнерами оказывает непрерывную поддержку усилиям стран по элиминации малярии в рамках программы по элиминации малярии в бассейне Меконга – новой инициативы, ставшей продолжением ЧПРУА.
Эпиднадзор
Эпиднадзор предполагает слежение за случаями болезни, систематическое принятие ответных мер и принятие решений на основе полученных данных. В настоящее время многие страны с тяжелым бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.
Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Для своевременного и эффективного реагирования на малярию в эндемичных регионах, предупреждения вспышек и случаев возвращения болезни, отслеживания достигнутых результатов и обеспечения подотчетности правительств и других глобальных участников борьбы с малярией необходимо безотлагательное укрепление программ эпиднадзора за малярией.
В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке случаев малярии. В руководстве приводятся информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.
Элиминация
Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий. Ликвидация малярии определяется как обеспечиваемое в результате целенаправленных действий постоянное поддержание на нулевой отметке глобальной заболеваемости малярией, вызываемой малярийными паразитами человека. Факт ликвидации малярии отменяет необходимость дальнейших противомалярийных мер.
География элиминации расширяется во всем мире, и все больше стран приближаются к цели сведения заболеваемости малярией к нулю. В 2019 г. число стран, зарегистрировавших менее 100 случаев местной передачи заболевания, составило 27, в то время как в 2000 г. таких стран насчитывалось 6.
Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии. За последние 20 лет Генеральным директором ВОЗ в качестве свободных от малярии было сертифицировано 10 стран: Объединённые Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.) и Аргентина (2018 г.). Принятая ВОЗ Рамочная программа элиминации малярии (2017 г.) предусматривает полный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания элиминации.
Вакцины против малярии
На сегодняшний день RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно снижать заболеваемость малярией и опасной для жизни тяжелой формой малярии среди африканских детей младшего возраста. Она действует против P. falciparum — самого смертоносного в мире и наиболее распространенного в Африке малярийного паразита. В ходе крупномасштабных четырехлетних клинических испытаний среди детей, получивших 4 дозы вакцины, она позволила предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев.
Ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации, принимая во внимание высокую значимость этой вакцины для здоровья населения, совместно рекомендовали ее поэтапное внедрение в некоторых районах Африки к югу от Сахары. В 2019 г. вакцину начали внедрять три страны (Гана, Кения и Малави) в отдельных районах с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии. Вакцинация проводится в рамках национальной программы плановой иммунизации каждой страны.
В ходе программы экспериментального применения вакцины будут получены ответы на ряд нерешенных вопросов, касающихся ее применения в общественном здравоохранении. Это будет иметь важное значение для понимания оптимальной схемы введения четырех рекомендуемых доз RTS,S; потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности; и ее безопасности при проведении плановых прививок.
Данная программа осуществляется при координации со стороны ВОЗ совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем вакцины.
Финансирование программы по разработке вакцины было предоставлено в рамках сотрудничества между тремя крупнейшими организациями, занимающимися финансированием здравоохранения во всем мире: Альянсом по вакцинам ГАВИ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДОМ, туберкулезом и малярией и ЮНИТЭЙД.
Деятельность ВОЗ
Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016‑2030 гг.
Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. задает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.
Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:
- сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
- сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
- элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
- предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.
Данная стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года с участием более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.
Глобальная программа по борьбе с малярией
Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:
- разработки норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов, информирования о них и содействия их принятию;
- независимой оценки глобального прогресса;
- разработки подходов для укрепления потенциала, совершенствования систем и ведения эпиднадзора;
- выявления факторов, угрожающих эффективной борьбе с малярией и ее элиминации, а также поиска новых направлений деятельности.
Поддержку и консультативную помощь Программе оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в ходе открытого выдвижения кандидатур. Мандат ККПМ заключается в том, чтобы предоставлять стратегические рекомендации и технические заключения по всем аспектам борьбы с малярией и ее элиминации в рамках транспарентного, гибкого и пользующегося доверием нормотворческого процесса.
«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»
В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор ВОЗ д‑р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии стран, была начата в ноябре 2018 г. в Мозамбике.
В настоящее время в ее осуществлении принимают участие 11 стран с самым тяжелым бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Основными элементами инициативы являются:
- мобилизация политической воли для сокращения бремени малярии;
- предоставление информации стратегического характера для достижения реальных изменений;
- совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий;
- скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне.
В основе инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии ВОЗ и партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежит принцип, согласно которому никто не должен умирать от болезни, поддающейся профилактике и диагностике и полностью излечимой при помощи существующих лекарственных средств.
Спешить ли с третьей дозой?
Объявленная администрацией Байдена программа массовой ревакцинации вызвала критическую реакцию части мирового медицинского сообщества. В ближайшую пятницу точку в этой дискуссии собирается поставить FDA
В Соединенных Штатах, Великобритании и ряде других западных стран набирает обороты общественная дискуссия о полезности проведения массовой повторной вакцинации против коронавируса.
Президентская администрация Джо Байдена еще 18 августа объявила, что планирует запустить общенациональную кампанию по ревакцинации (так называемому бустингу) в Соединенных Штатах с 20 сентября, а также порекомендовала всем американским гражданам делать дополнительные прививки через восемь месяцев после получения ими второй дозы вакцины.
Белый дом сразу же подвергся жесткой критике за это скороспелое публичное объявление, сделанное несмотря на весьма ограниченные вплоть до настоящего времени клинические свидетельства эффективности ревакцинации для взрослого населения. Более того, оно было сделано задолго до того, как главный медицинский регулятор страны, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), намеревался представить общественности результаты своего анализа плюсов и минусов ревакцинации.
Разрешить нельзя запретить
В пятницу 17 сентября должно состояться заседание консультативного комитета FDA по вакцинам и родственным биологическим продуктам (Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee), на котором и будет решаться вопрос, рекомендовать или нет программу массовой ревакцинации, заранее объявленную Белым домом.
И на минувших выходных бывший глава FDA д-р Скотт Готлиб (он руководил управлением с 2017 по 2019 год) в ходе телеинтервью заявил, что в случае положительного вердикта комитета FDA может предпринять «очень быстрые действия».
В пятницу 17 сентября должно состояться заседание Консультативного комитета FDA по вакцинам и родственным биологическим продуктам, на котором и будет решаться ключевой вопрос, рекомендовать или нет программу массовой ревакцинации, заранее объявленную Белым домом
Компания Pfizer ранее уже подала заявку в FDA на одобрение своего бустера, и Готлиб также предположил, что в скором времени аналогичные шаги предпримет Johnson & Johnson (третьей официально одобренной к применению вакциной в США является продукт компании Moderna). По его словам, если эти бустеры будут одобрены в экспресс-режиме, консультативный комитет другого ведущего госрегулятора, Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), далее должен будет дать рекомендации, какие именно группы населения должны получить их в первую очередь, и, по всей видимости, речь будет прежде всего идти о тех, кто подвержен повышенному риску тяжелых заболеваний или смерти от COVID-19, в частности о пожилых американцах, живущих в домах престарелых.
Однако всего за несколько дней до заседания Консультативного комитета FDA, в понедельник 13 сентября, во влиятельном медицинском журнале The Lancet была опубликована статья 18 авторитетных специалистов из разных стран мира (в том числе целого ряда экспертов Всемирной организации здравоохранения), и общая рекомендация ее авторов сводится к тому, что имеющиеся данные пока не свидетельствуют в пользу необходимости массовой ревакцинации, поскольку эффективность первичных вакцин против тяжелых форм заболевания остается высокой» и широкое распространение бустеров «нецелесообразно на данном этапе пандемии».
Если бустеры будут одобрены в экспресс-режиме, консультативный комитет другого ведущего госрегулятора, Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), должен будет дать рекомендации, какие именно группы населения должны получить их в первую очередь
nypost.com
А незадолго до появления этой резонансной статьи в The Lancet нынешний руководитель FDA Джанет Вудкок (она вступила в эту должность в январе 2021 года) и директор CDC Рошель Валенски выступили с совместным заявлением, в котором констатировали, что регулирующим органам «требуется больше времени для изучения необходимых данных, прежде чем утверждать план осуществления бустерных прививок против COVID-19, анонсированный администрацией Байдена».
И, по всей видимости, эта «фронда» со стороны влиятельных профессионалов-медиков уже произвела необходимый эффект в высших эшелонах власти, поскольку 9 сентября президент США выступил с куда более обтекаемыми комментариями пропагандируемой им и его ближайшими советниками программы ревакцинации, уточнив, в частности, что «решение о том, какие бустерные прививки делать, когда их начинать и кто будет их делать, полностью остается за учеными из FDA и CDC».
Регулирующим органам «требуется больше времени для изучения необходимых данных, прежде чем утверждать план осуществления бустерных прививок против COVID-19, анонсированный администрацией Байдена»
Дебаты по поводу целесообразности массовой ревакцинации сегодня активно ведутся и в Великобритании. В самом скором времени Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (Joint Committee on Vaccination and Immunization), консультативный медицинский орган Соединенного Королевства, также должен принять решение, следует ли его гражданам получать в массовом порядке третью дозу вакцин против COVID-19. В прошлый четверг британский медицинский регулятор официально одобрил вакцины Pfizer и AstraZeneca в качестве бустеров, а незадолго до этого, 1 сентября, чиновники министерства здравоохранения страны выдали предварительную рекомендацию относительно возможности получения третьей прививки для лиц со слабой или ослабленной иммунной системой.
Но и в Великобритании, понятное дело, тоже имеется влиятельная группа бустерных скептиков, и к ней на днях почти присоединилась ведущий разработчик вакцин компании AstraZeneca профессор Оксфордского университета Сара Гилберт, которая заявила в интервью газете The Telegraph, что «мы будем рассматривать отдельно каждую ситуацию; людям с ослабленным иммунитетом и пожилым людям ревакцинироваться было бы полезно… но я не думаю, что нам следует прививать всех в массовом порядке».
И все-таки торопиться не надо?
Согласно текущим данным, регулярно обновляемым на официальном сайте CDC, к началу этой недели в США полную (первичную) вакцинацию прошло уже 179 млн человек, или 53,9% общего населения страны, из которых почти 168 млн вакцинированных — люди старше 18 лет (65% в данной категории).
В Великобритании полностью привито 44 млн человек (данные на 12 сентября) или 64,9% населения. В нашей стране по состоянию на 10 сентября полную (двухкомпонентную) вакцинацию прошли 39,8 млн человек (официальная информация от вице-премьера России
Причем относительно недавно ВОЗ призвала ввести глобальный мораторий на ревакцинацию до тех пор, пока доступ к первичной вакцинации не получит большее число людей во всем мире (этот призыв прозвучал непосредственно из уст генерального директора ВОЗ Тедроса Гебреисуса в начале прошлого месяца).
Всемирная организация здравоохранения призвала ввести глобальный мораторий на ревакцинацию до тех пор, пока доступ к первичной вакцинации не получит большее число людей во всем мире
В свою очередь, авторы вышеупомянутой статьи в The Lancet, в частности, констатируют следующее: «Если научно не оправданная повторная вакцинация приведет к значительным побочным реакциям, это может иметь далекоидущие последствия с точки зрения популяризации в обществе вакцин, которые не ограничатся отношением к вакцинам против COVID-19 и негативно повлияют на массовую пропаганду ценности первичной вакцинации. Таким образом, широкомасштабная вакцинация должна проводиться только при наличии четких доказательств ее целесообразности… Любые решения о необходимости бустинга или сроках его проведения должны основываться на тщательном анализе адекватно контролируемых клинических и (или) эпидемиологических данных, указывающих на стойкое и значимое снижение числа тяжелых заболеваний, с оценкой соотношения пользы и риска, учитывающей количество тяжелых случаев, которые, как ожидается, бустинг предотвратит, наряду с данными о том, насколько конкретная схема бустинга может быть безопасной и эффективной против циркулирующих в настоящее время коронавирусных штаммов».
ВОЗ призвала ввести глобальный мораторий на ревакцинацию до тех пор, пока доступ к первичной вакцинации не получит большее число людей во всем мире. Этот призыв прозвучал непосредственно из уст генерального директора ВОЗ Тедроса Гебреисуса в начале прошлого месяца
Wikipedia
Причем, что особенно любопытно, двумя ведущими авторами статьи в The Lancet значатся Марион Грубер, которая вплоть до недавнего времени являлась директором департамента по исследованию и оценке эффективности вакцин (Office of Vaccines Research & Review) при FDA и ее заместитель Филип Краузе.
Тридцать первого августа стало известно, что оба руководителя этого департамента (к слову, заслуженные ветераны вакцинных исследований) намерены в скором времени уйти в отставку, и хотя в самом FDA о конкретных мотивах одновременно принятого ими решения ничего не сообщалось, СМИ уже тогда высказывали предположения, что прежде всего оно связано с их жесткой оппозицией по отношению к программе ускоренной массовой ревакцинации, незадолго до этого анонсированной президентской администрацией США.
Возвращаясь же к статье в The Lancet, отметим также, что ее авторы в очередной раз подтверждают, что «базовые» вакцины, несмотря на быстрое распространение новых штаммов SARS-CoV-2, по-прежнему чрезвычайно эффективны для защиты людей от тяжелых форм заболевания COVID-19 и летальных исходов в течение как минимум шести месяцев после первичной вакцинации.
В мире наблюдается быстрый рост числа заболеваний со слабо выраженными симптомами, и особенно это заметно по отношению к доминирующему сейчас штамму Delta
В то же время они отмечают и тот факт, что во всем мире наблюдается быстрый рост числа заболеваний со слабо выраженными симптомами, и особенно это заметно по отношению к доминирующему сейчас штамму Delta. Соответственно, по мнению медиков, «вместо того чтобы активно развертывать бустерные программы прямо сейчас, следует прежде всего сосредоточиться на первичном вакцинировании еще не привитых людей». В статье также говорится о необходимости ускоренной разработки вакцинных бустеров, специфичных для конкретных штаммов, которые будут избирательно применяться после того, как текущая вакцинная защита от тяжелых заболеваний начнет ослабевать.
Авторы публикации констатируют, что, хотя имеющиеся сегодня базовые вакцины «несколько менее эффективны против инфекции, вызванной вариантом Delta, по сравнению с вариантом Alpha, вирус пока не эволюционировал до такой степени, чтобы ускользать от устойчивого ответа иммунных клеток вакцинированных людей… И в конечном счете массовая ревакцинация может потребоваться, лишь если появится штамм, который будет обходить иммунный ответ».
gaz.wiki — gaz.wiki
Navigation
- Main page
Languages
- Deutsch
- Français
- Nederlands
- Русский
- Italiano
- Español
- Polski
- Português
- Norsk
- Suomen kieli
- Magyar
- Čeština
- Türkçe
- Dansk
- Română
- Svenska
стран по IQ — средний IQ по странам
Коэффициент вашего интеллекта, или IQ, как его часто называют, является мерой человеческого интеллекта. Люди, которые хотят измерить свой IQ, сдают стандартизированные тесты и получают оценку, определяющую их уровень интеллекта. Высокий IQ указывает на то, что человек умен. Низкий IQ предполагает, что человек имеет более низкий интеллект.
Оценка IQ относится к значению, которое измеряет уровень интеллекта. Сокращенное обозначение коэффициента интеллекта, показатели IQ обычно отражают качество образования в определенных частях мира, а также доступность и ресурсы, доступные людям в этих географических регионах.Многие люди могут также использовать его для определения самых умных стран в мире.
Если посмотреть на средние показатели IQ в каждой стране, вы заметите, что регионы мира с более низкими показателями IQ менее развиты и беднее, чем страны с более высокими показателями IQ. Приведенная выше карта IQ закрашивает каждую страну в зависимости от того, насколько высок средний показатель IQ. Более темный оттенок фиолетового указывает на более низкий показатель IQ. И наоборот, страны с более высоким средним показателем IQ имеют красно-оранжевый цвет.
Есть диапазон средних значений IQ по всему миру.Все страны были разделены на ранжированные категории на основе их среднего значения IQ. Эти средние значения были получены, начиная со среднего балла страны в стандартных тестах на IQ (который был основой большинства рейтингов, выпущенных в 2006-2010 гг.), А затем уточняли эти баллы с помощью дополнительных измерений, таких как национальные оценки по математике, чтению и естествознанию. , а также учитывая общее качество данных.
По последним данным, страной с самым низким средним значением IQ является Малави (60 баллов).1. Самый высокий средний показатель IQ у Сингапура — 107,1, за которым следуют Китай / Гонконг (105,8 / 105,7), Тайвань (104,6) и Южная Корея (104,6).
Однако важно помнить, что IQ — не единственный показатель интеллекта. Нации также могут быть ранжированы на основе рейтингов школьных тестов или количества Нобелевских премий, полученных за эти годы. Например, у Сингапура самый высокий IQ, но он не считается самой умной страной в мире. Эта честь достается Японии, которая занимает более высокие позиции в рейтингах школьных тестов и по количеству присужденных в прошлом Нобелевских премий.
Hearts of Iron 4 вики
Это вики, поддерживаемая сообществом. Если вы заметили ошибку, вы можете ее исправить.
Страны являются действующими лицами Hearts of Iron IV. Каждый из них контролируется игроком или ИИ и преследует свое собственное национальное дерево фокуса во время игры, а также выбирает различные политические идеи, участвует в дипломатии, строительстве, исследованиях, производстве и командует своими воинскими частями.
Каждая страна принадлежит к одной из четырех политических идеологий, которые могут меняться в течение игры, хотя в большинстве случаев нет способов усилить идеологию неприсоединения без модификации.
Основные страны
Страны в HOI4 — это основных стран или второстепенных стран . В войне фракция сдастся только тогда, когда капитулируют все участвующие в ней основные страны. Основные полномочия относятся к предприятиям с наибольшим количеством заводов, входящим в топ-7 или 70% от среднего значения из 7 лучших, обновляется ежемесячно. Страны не могут потерять свой главный статус во время войны. Лидеры фракций также считаются крупными странами.
Основные страны в 1936 году:
Карта мира
Политическая карта 1936 года, состояние 1.5. Страны и победные очки в обновлении 1.5.Список стран
Таблицу с дополнительной историей и подробностями можно найти здесь, форум: 1446256.
Примечание: Тег — это трехбуквенный код страны, который не меняется в зависимости от локализации или изменения идеологии, в отличие от названия (GER — это всегда одна и та же страна, даже если она называется Германским рейхом, когда фашистская и Германия при демократической). Консольные команды требуют ссылки на страны по тегам, и иногда они также используются в качестве жаргона фанатов.
Примечание: Любым странам, созданным после начала игры в результате гражданской войны или сотрудничества иностранной державы, будет присвоен тег D ## (с возрастанием ## в зависимости от количества уже созданных новых наций).
Примечание: Любая статистика, относящаяся к выпускаемым странам, дается по гипотетическому сценарию, когда они владели всеми своими основными землями в 1936 году.
* Примечание Игра Man the Guns DLC начинается с предоставления всей Мексиканской (MEX) нефти Соединенному Королевству (ENG) и Соединенным Штатам (США).Нефть доставляется конвоями ENG и США в свои страны до тех пор, пока Мексика не отменит эти нефтяные гранты через National Focus.
** Примечание В DLC «Битва за Босфор» игра начинается с того, что Ирак (IRQ) передает всю свою нефть Соединенному Королевству (ENG). [1] , который Ирак может национализировать в любое время по решению, но AI никогда не делает. [2] .
Список стран, доступных для выпуска
Примечания:
- Любая статистика, относящаяся к выпускаемым странам, дается по гипотетическому сценарию, согласно которому они владели всеми своими основными землями в 1936 году.
- Хотя они перечислены на экране оккупированных территорий, страны, отмеченные звездочкой, не могут быть освобождены с помощью кнопки освобождения страны. Он должен быть выпущен через National Focus. Египет доступен в Ironman.
- Страна, выпущенная как марионетка, будет иметь 60% партии повелителя и 13,33% каждой другой партии.
- Если не выпущен в качестве марионетки, страна будет следовать предопределенной идеологии, как в таблице.
- Когда вы играете в Испанию, высвобождаемые нации могут быть выпущены только после окончания Гражданской войны в Испании.
- Когда активируется пользовательское правило игры 11 ноября, теги CAT, GLC и NAV становятся короной Арагона, Галисии и Королевства Наварра соответственно и являются неприсоединившимися.
- Когда пользовательское правило игры «Полинезийская империя» включено, тег HAW становится Соединенным Королевством Полинезии
Дальнейшее чтение
- ↑ См. В / Hearts of Iron IV / common / on_actions / 06_bftb_on_actions.txt
- ↑ См. В / Hearts of Iron IV / common / solutions / IRQ.текст
Глобальная компания по производству специальных химикатов | Albemarle
Альбемарль признан городом Кингз-Маунтин за корпоративное гражданство
Джейсон Фишер, SIte-директор Kings Mountain, недавно принял решение City of Kings Mountain в качестве хорошего корпоративного гражданина.
ПодробнееКак нефтеперерабатывающая промышленность будет процветать в долгосрочной перспективе
Наша цель — помочь нашим клиентам и всей планете, где бы они ни находились сегодня и куда бы они ни пошли. В этой статье Рафаэль Кроуфорд, президент Catalysts, подчеркивает наши ожидания в отношении долгосрочного процветания нефтеперерабатывающей отрасли.
ПодробнееAlbemarle вручает престижную литиевую награду Арфведсона-Шленка
Albemarle является спонсором премии Arfvedson-Schlenk-Award, которая присуждается за выдающиеся научные и технологические достижения в области химии лития.Узнайте больше о лауреате премии 2021 года, профессоре Еве Хевиа, здесь.
ПодробнееРазработка улучшенных катализаторов FCC
Используя передовые методы визуализации, можно было визуализировать в трехмерном виде распределение, эффект и природу углеродных отложений в пространстве макропор всей частицы катализатора каталитического крекинга в псевдоожиженном слое (FCC).
