Спас на крови стоимость билетов 2019: Спас на Крови, Санкт-Петербург. Отели рядом, фото, видео, как добраться — Туристер.Ру

Снять леса со Спаса на крови — отзыв о Храм Спаса на Крови, Санкт-Петербург, Россия

Неповторимый по своей красоте и значимости храм был построен на месте трагической гибели императора Александра II, именно здесь его смертельно ранили 1 марта 1881. По указу Александра III в 1883-1907 г. началось строительство по совместному проекту архитектора Альфреда Парланда и архимандрита Игнатия (Малышева) на средства собранные со всей России. Этот храм, расположенный в «европейском» Санкт-Петербурге несёт в себе олицетворение Московской и Ярославской Руси, от которой, так далеко отошёл Пётр I в своих стремлениях сделать Россию поистине европейской державой. Убийство же помазанника божьего на престол Александра II коронованного, как и все императоры в Москве стало политическим переломом в дальнейшем развитие страны и возвращению её к своим старо древним истокам.
Сам храм настолько красив как изнутри, так и с наружи, что не оставит равнодушным никого кто увидит его, а не заметить его невозможно. Преображенский собор в Москве, скорее всего прообраз именно этого храма рассматривался при строительстве «Спаса на Крови» в Петербурге. Окончательно проект был утверждён только 1 (13) мая 1887 года. В создании Храма принимали участие: помощники проф. А. А. Парланда архитектор В. И. Фиделли и Д. А. Орехов; художник Н. К. Бодаревский, мозаичист В. А. Фролов, бронзовых дел мастер Фёдоров и другие.
Храм сохранился почти полностью, так как в нём изначально не было икон, а отдирать великолепную мозаику похоже никто не решился, поэтому нам осталось только благодарить всех тех, кто потратил долгие годы ( только на мозаичные работы ушло более 10 лет) на создание этого шедевра, которое украсило наш город и увековечило на всегда в памяти имя императора Александра II великого реформатора, даровавшего свободу своему народу и павшему от их же рук, от группы под названием «народовольцы».
В храме регулярно проводятся короткие ознакомительные экскурсии на всех языках. Стоимость билетов 350 взрослый, приобрести можно в кассе, расположенной прямо у храма. Есть свободное посещение в те дни, когда проходит служба. Храм действующий.
Окунитесь в историю и увидьте Россию иной. Санкт-Петербург, город событий, творений и гениев. Сроднитесь с ним, и этот город изменит Вас навсегда изнутри.

Альфред Парланд — Музей Академии Художеств

В конференц-зал Научно-исследовательского музея при Российской академии художеств

Приветственные слова:

В 2019 году исполняется 100 лет со дня смерти известного зодчего Альфреда Александровича Парланда.

Альфред Парланд занимался проектированием и строительством православных храмов и соборов не только Петербурга, но и Пскова, Смоленска, Новгорода. Без малого четверть века своей жизни он отдал на возведение храма Воскресения Христова – Спаса на крови, одного из символов Санкт-Петербурга.

Государственный музей-памятник «Исаакиевский собор» и  НИМ РАХ  планируют 22 мая 2019 года провести конференцию, посвященную создателю памятника русского монументального искусства конца XIX – начала XX века Альфреду Александровичу Парланду.

Приглашаем Вас к участию в Научно-практической конференции

Спас на Крови — памятник русского монументального искусства конца XIX- начала XX веков и его создатель Альфред Александрович Парланд (1842-1919), к публикации тезисов и научных статей-докладов в сборниках «Кафедра».

Тексты тезисов направлять  до  10  мая 2019 года.

Тексты статей направлять с 22 мая по 10 июня 2019 года.

По адресу электронной почты kafedra@cathedral.ru

Пожалуйста, указывайте: Ф.И.О. (полностью), место работы, должность, ученую степень и звание, почтовый и электронный адреса, контактный телефон.

Материалы тезисов: 3 страницы.

Материалы статей: 10–15 страниц.

Редактор Word, 14 кегль, через полтора интервала, концевые сноски.

При наличии иллюстративного материала: 6–8 страниц с аннотациями, 300 dpi.

Специальных требований к текстам статей не предъявляется, материалы будут обработаны редактором и подготовлены к публикации без изменения авторской версии.

Дополнительную информацию можно получить по электронной почте и по телефону.

Оргкомитет  Международной  конференции «Альфред  Александрович  Парланд (1842–1919)»

Государственный музей-памятник «Спас на Крови»

Собор Воскресения Христова на Крови, который чаще называют Спасом на Крови, построен в память о трагическом событии. 1 марта 1881 года, здесь состоялось покушение на императора Александра Второго. Ранение оказалось смертельным и через несколько часов царь скончался. Уже на следующее утро было решено возвести на этом месте Храм.

Государственный музей-памятник «Спас на Крови»

Проект разработал архитектор А. А. Парланд совместно с архимандритом Игнатием. Храс Спас на крови достаточно необычен.Он ассиметричен по форме. Разные по размеру и отделки купола расположены на разной высоте. Фасад здания украшает мозаика площадью 400 квадратных метров.

На строительство храма пожертвовали деньги не только россияне, но и жители славянских стран. На стенах колокольни помещены более сотни мозаичных гербов больших и малых городов, губерний и уездов, участвовавших в сборе средств. Здесь же и герб Дома Романовых. Крест колокольни венчает вызолоченная царская корона — знак того, что наибольший вклад был сделан членами августейшего семейства

Для отделки глав использовали медные детали, покрытые цветной прочной морозостойкой эмалью. Высота самого высокого купола — 81 метр. Блоки серого гранита чередуются с установленными в нишах двадцатью темно-красными плитами норвежского гранита, на которых золотыми буквами запечатлены деяния Александра II. Умелые мастера показали красоту и природные особенности камня, сделали интерьер храма настоящим музеем камнерезного искусства. Со стороны Михайловского сада храм окружен кружевной чугунной оградой с растительным узором.

Государственный музей-памятник «Спас на Крови»

После революции собор Спас-на-Крови был закрыт и не реставрировался на протяжении долгого времени. В 1968 году храм получил статус архитектурного памятника. Через два года собор стал филиалом Исаакиевского собора. В 1997 году Спас-на-Крови распахнул свои двери посетителям в качестве музея, в котором содержится огромная коллекция мозаичных икон. 

Режим работы:

• с 10:00 до 19:00 ежедневно, кроме среды. В летний период с 10:00 до 22:00.

Узнать подробности можно на официальном сайте: http://www.cathedral.ru/spasa_na_krovi

Поделиться ссылкой

Фотографии места

Отзывы про государственный музей-памятник «Спас на Крови»

На нашем сайте вы узнаете всё необходимое про государственный музей-памятник «Спас на Крови». Куда-СПБ — это интерактивная афиша самых интересных событий Санкт-Петербурга.

Куда-СПБ в курсе всех событий, которые пройдут в Санкт-Петербурге .
Если вы знаете о событии, которого нет на сайте, сообщите нам!

Экскурсия на теплоходе в Петербурге, речные прогулки в Санкт-Петербурге

Речные прогулки на теплоходе в Санкт-Петербурге, речные экскурсии на теплоходе по Питеру

Речные прогулки по Санкт-Петербургу — прекрасный вид досуга, который пользуется большой популярностью у жителей и гостей Северной столицы в тёплое время года. Навигация в Санкт-Петербурге начинается уже в апреле. В 2021 году официальное открытие намечено на 10 апреля для Невы и в течение последующих двух недель для прочих водотоков, но речные прогулки в Петербурге обычно стартуют с начала мая.

Разглядывать, изучать и познавать Санкт-Петербург с воды — это открывать для себя великий город в ином ракурсе. По берегам водотоков расположено огромное количество знаковых и парадных достопримечательностей Северной столицы: Эрмитаж (Зимний дворец), Адмиралтейство, Петропавловская крепость, стрелка Васильевского острова, Памятник «Медный всадник», Исаакиевский собор, Михайловский замок, Шереметьевский дворец (Фонтанный дом), Летний дворец Петра Первого, Дом А.С. Пушкина, Храм Спаса на Крови и многие другие значимые объекты города.

Общая протяжённость водотоков на территории Санкт-Петербурга составляет 282 километров. Основная водная магистраль — река Нева. На территории города находится также большое количество мелких рек, каналов, протоков, рукавов, численностью около 94. Их общая длина 300 километров, это включает в себя более 160 километров 20 искусственных каналов. Маршруты речных прогулок по Санкт-Петербургу многочисленны, и каждый интересен и по-разному раскрывает город и водные артерии. В центре Питера отправления прогулочных теплоходов совершаются практически от всех причалов.

Rivertickets.ru предлагает дневные и вечерние речные прогулки по Питеру.

От причала «Набережная реки Фонтанки, 53» отправляется обзорная часовая речная экскурсия по главным речным артериям Санкт-Петербурга. Экскурсия называется «Северная Венеция», её проводит профессиональный гид. Также гости могут воспользоваться аудиогидом на русском и английском языках. Маршрут прогулки начинается около новой сцены Александрийского театра на набережной реки Фонтанки, проходит по Фонтанке вниз по течению, пересекая Гороховую улицу, Московский проспект, Измайловский проспект, заходит в Крюков канал, проходит его весь, минуя канал Грибоедова, поворачивает в реку Мойку после Матвеева моста, около музея-квартиры А.С.Пушкина входит в Зимнюю канавку и вскоре входит в Большую Неву. Открываются виды на стрелку Васильевского острова и Петропавловскую крепость. Далее маршрут идёт вдоль Дворцовой набережной мимо Ново-Михайловского дворца, Мраморного дворца и Летнего дворца Петра I, заходит вновь в реку Фонтанку у её устья, проходит мимо памятника Чижику-Пыжику, Шереметьевского дворца, Музея Фаберже и завершается на том же причале «Набережная реки Фонтанки, 53». Всего за час гости этого маршрута имеют возможность увидеть большое количество культурных и исторических мест Санкт-Петербурга, познакомиться с пятью водотоками города, совершить выразительное круговое путешествие по воде.

На сайте Rivertickets.ru представлены самые популярные речные прогулки по водным артериям Санкт-Петербурга, подробные маршруты движения речных теплоходов, актуальные расписания отправления теплоходных экскурсий по Неве, Мойке и другим рекам и каналам Северной Венеции.

До встречи на борту!

Есть вопрос? Задайте его нам.

или звоните: +7 495 256-36-06

 

Сколько стоит поездка в Питер — 2021. Считаем!

Я прожила в Санкт-Петербурге два приятных ностальгических года. Город люблю и знаю довольно хорошо. В этой статье я расскажу, как спланировать поездку в Питер, а в конце подсчитаю стоимость отдыха на 3, 5, 7 и 10 дней на двоих.

---

Искать билеты →

Отели в СПб →

Сколько стоят билеты

На самолете. Очень дешево стоит перелет из Москвы — авиабилеты в обе стороны стоят всего от 2000₽. Слетать в Питер из Краснодара или Екатеринбурга стоит от 5000₽, из Новосибирска — от 7000₽. Билеты ищите на Авиасейлс — он сравнивает цены всех авиакомпаний. Узнайте, как купить авиабилеты дешевле.

На поезде. Билет на плацкарту из Москвы стоит от 1800₽ в одну сторону. Дороже, чем перелет! С другой стороны, поезд иногда удобнее самолета: не всегда есть дешевые авиабилеты на нужные даты, да и прибытие сразу в центр, что удобно. Посмотрите стоимость билетов на поезд из вашего города, заполнив форму ниже.

Цены на туры

Путевки быстро распродаются — покупайте за несколько месяцев до поездки. Цены на туры в Санкт-Петербург с вылетом из Москвы летом 2021 года стоят от 40000₽ на двоих (отель 3*, 7 ночей). Из Екатеринбурга — от 50000₽. Искать путевки рекомендуем на сервисе Травелата — он найдет лучшие предложения среди разных туроператоров.

В Питере волшебным образом никогда не надоедает гулять по улицам и вдоль каналов.

Сколько стоит питание

Во время поездки в Санкт-Петербург питаться можно бюджетно. Главные союзники голодного путешественника — это недорогие столовые (например, Столовая №1) и сетевые заведения по типу «Чайной ложки». Мы там часто ели, потому что дешевле просто не найти — счет в пределах 150-300₽ на человека. Выбор блюд большой, все достаточно вкусно. Есть выгодные бизнес-ланчи. Узнайте, где недорого поесть в Петербурге. По ссылке — адреса недорогих заведений и цены на еду.

Перекусывали на ходу в пирожковых и блинных: «Плюшкин дом», «Пироговый дворик», «Булочная Ф. Вольчека» и др. — от 150₽. Больше всего нравится в булочной Вольчека — невероятно вкусные торты и пирожные, а по вечерам хорошие скидки, даже выстраиваются очереди. Я влюбилась в их морковный торт!

Поесть недорогой вок и роллы можно в сетевых азиатских ресторанах типа «Евразии», а выпить чашку кофе с пирожным — в кондитерских «Буше», «Шоколадница», «Кофе-Хаус».

Обед или ужин в хорошем ресторане стоит в среднем от 1000₽ и больше.

Уютные питерские дворы-колодцы. В одном из таких я жила на Васильевском острове.

Сколько стоят отели

Чтобы сэкономить во время поездки в Санкт-Петербург, поищите недорогие отели. Цены летом 2021 года за стандартный двухместный номер в бюджетном отеле начинаются от 1300₽ в сутки. Примерно столько же стоят двухместные номера в хостелах, а кровать — от 500₽. Отели 3* стоят уже в диапазоне 2000-4000₽. Отели и хостелы рекомендуем искать на Триваго — сервис находит лучшую цену среди разных систем бронирования. Посмотрите нашу подборку недорогих отелей и хостелов в Питере.

Не затягивайте с бронированием, потому что хорошие варианты разбирают быстро, особенно летом и на Новый год. Кстати, летом и в новогодние праздники цены на проживание в Питере самые высокие.

Цены на отели в центре Санкт-Петербурга летом 2021 года:

Тип	Цена летом	Пример
Кровать в хостеле в центре	от 500 ₽	Graffiti L
Двухместный номер в гестхаусе / хостеле	от 1 300 ₽	VeloHostel
Отель 3*	от 2 000 ₽	Nouvelle Europe
Отель 4*	от 6 500 ₽	Фабрика
Отель 5*	от 12 000 ₽	Gamma

Елагин дворец. Фото: Ant Rozetsky / unsplash.com.

Аренда квартир

Когда живешь в другом городе в квартире, чувствуешь себя как дома. Уютное жилье мы ищем на Суточно.ру — там много недорогих вариантов.

Недорого в центре стоят бывшие комнаты в коммуналках — благодаря высоким потолкам они превращаются в двухэтажные студии. Мы как раз снимали такую в районе Технологический институт. Только внимательно читайте отзывы перед бронированием — может выясниться, что нет звукоизоляции или отопления, а в квартире пахнет канализацией. Учитывайте, что хозяева — обычные люди, а не обученный персонал отелей, поэтому вести себя могут непредсказуемо. Почитайте наши советы, как безопасно снять квартиру в СПб.

В городе огромный выбор симпатичных апартаментов, но иногда встречаются настоящие жемчужины. Если вы любите нестандартное жилье, посмотрите нашу подборку 10 необычных и красивых квартир в Питере.

Цены на квартиры в центре Санкт-Петербурга летом 2021 года:

Улица 3-я Красноармейская. Тут мы снимали квартиру.

Цены на достопримечательности

Довольно много денег во время поездки в Санкт-Петербург тратится на развлечения и достопримечательности. Я люблю ходить в питерские музеи, но цены туда довольно высокие, поэтому стараюсь попасть в бесплатные дни. Например, билет в необъятный Эрмитаж стоит 400-600₽, зато первый четверг месяца и 7 декабря вход бесплатный. Правда, в бесплатные дни очереди туда бесконечные! Если хотите сэкономить, узнайте, когда вход в музеи бесплатный.

Комплексный билет на 1 день в Русский музей стоит 550₽. Там много любопытного, но я ходила в первую очередь из-за Айвазовского. А один из самых интересных для меня музеев — это Кунсткамера. Я была там два раза, и с удовольствием посетила бы снова! Билет стоит 300₽.

Очень красиво в Петергофе, советую туда отправиться на романтическую прогулку или съездить с семьей. Билет в парк стоит 450₽, а вход во дворцы нужно оплачивать отдельно. В несезон смысла ехать нет — фонтаны не работают. Почитайте, что посмотреть в Питере зимой.

Вообще в Питере много красивых парков: бесплатный Летний сад, Александрия, недорогой Павловск — с 10 до 18 часов вход туда стоит всего 100₽, а после 18:00 — бесплатно.

Поднимитесь на колоннаду Исаакиевского собора — это классика. Много китайцев, очень холодно и ветрено, но красиво, особенно на закате. Только колоннада стоит 200₽.

Если едете в Питер с детьми, посетите «Диво-остров» — билет-браслет на весь день стоит 2500₽. Океанариум в ТЦ «Нептун» — 550-750₽, а аквапарк «Питерлэнд» — 1500-1900₽ для взрослых и 890-990₽ для детей.

Мы всегда тщательно планируем поездку в Санкт-Петербург заранее: продумываем маршрут, узнаем стоимость билетов и часы работы всех объектов, которые хотим посетить, и покупаем билеты онлайн, потому что летом образуются очереди в кассу. Советуем вам делать так же.

Если едете в первый раз, не пытайтесь охватить всё и сразу, это нереально. Лучше посмотрите, какие есть интересные места в Петербурге и выберите самые-самые, а остальные оставьте на следующую поездку. Много интересного можно посмотреть за пределами Петербурга. Я жила в Питере два года и то видела далеко не всё, что хотела! Например, так и не попала в музей Набокова. Посещайте достопримечательности не спеша, чередуйте их с прогулками и развлечениями. Просто прогулка по центру города в белые ночи и развод мостов — уже само по себе замечательное приключение, которое я до сих пор вспоминаю с теплотой.

Развод мостов в период белых ночей в Питере.В Эрмитаже.Внутри храма Спас на Крови. Фото: Steve Barker / unsplash.com.

Цены на экскурсии

В Питере много отличных авторских экскурсий. Советуем обязательно попасть на крыши — это не только красиво, но и романтично! Да и вообще — необычный опыт. Мы несколько раз были на крыше, и это незабываемо. Когда жили на Техноложке, у нас вообще был личный выход на крышу с красивым видом. Еще очень здорово прокатиться на лодке по каналам или отправиться в круиз и увидеть город с воды. Узнайте, как попасть на крыши Петербурга.

Ищите интересные авторские экскурсии на сайте Трипстер. Посмотрите, какие классные экскурсии есть в Санкт-Петербурге:

Питерские крыши. Фото: Ant Rozetsky / unsplash.com.Фонтаны в Петергофе. Фото: iam_os / unsplash.com.

Цены на транспорт

Проезд в метро стоит 55₽, на наземном транспорте — 50₽. Иногда автобус можно ждать очень долго из-за пробок — вас спасет этот сайт, мы им часто пользовались. Там можно в реальном времени узнать, как далеко едет ваш автобус или трамвай и когда он прибудет.

Советы по поездке в Питер

Если собираетесь в самостоятельную поездку в Санкт-Петербург, учтите некоторые нюансы, чтобы быть не разочарованным отдыхом.

Хорошая погода стоит в период белых ночей — самое романтичное время, примерно с конца мая по середину июля. Ночью воздух парной и ароматный, а если пройдет дождик, то совсем красота. Однако есть минусы — много туристов и повышение цен. Также я очень люблю конец сентября, когда в разгаре золотая осень — в это время Питер особенно хорош. Зимой удобнее посещать музеи, выставки, концерты — очереди меньше. Избегайте школьных каникул, в музеи в это время не протолкнуться.

Даже если прогноз погоды радужный, не верьте ему, возьмите зонтик и немного теплых вещей. Погоду в интернете мы смотрим по конкретным районам города — например, на Васильевском острове свой микроклимат.

Если хотите погулять ночью, изучите график разводки мостов.

Помните о безопасности — бывают случаи мошенничества и воровства.

Бронируйте отели заранее. Ищите лучшие предложения на сервисах Триваго и Суточно.ру

Здание Двенадцати коллегий.

Сколько стоит съездить в Петербург

Итак, давайте подсчитаем минимальную стоимость самостоятельной поездки в Санкт-Петербург из Москвы на двоих человек сроком на 3, 5, 7 и 10 дней. Мы не будем считать траты на достопримечательности и развлечения, бытовые расходы, лакомства — все это индивидуально. Посчитаем только главные траты, без которых не обойтись.

Из чего складывается стоимость:

• Авиабилет в обе стороны — 4000₽ на двоих.
• Бюджетный отель близко к центру — около 1500₽ в сутки на двоих.
• Трехразовое питание в недорогих заведениях — примерно 2000₽ в день на двоих.
• Транспорт 3 раза в день — примерно 330₽ на двоих.

Итого, вот такой будет минимальная стоимость поездки в Питер на двоих в 2021 году:

3 дня	15 500 ₽
5 дней	23 000 ₽
7 дней	31 000 ₽
10 дней	42 000 ₽

Сколько стоила наша поездка в Санкт-Петербург на 6 ночей на двоих человек:

	Цена на двоих
Квартира (5 ночей)	12 000 ₽
Отель (1 ночь)	1 100 ₽
Ж/д билеты Пермь — СПб — Пермь	9 400 ₽
Столовые и кафе	4 900 ₽
Продукты	1 400 ₽
Транспорт	1 100 ₽
Достопримечательности	1 300 ₽
Итого:	31 200 ₽

Пояснение: на достопримечательности ушло мало, потому что мы жили в Питере 2 года и многое уже посетили. В эту поездку сходили на колоннаду Исаакия, в Русский музей и посмотрели фильм Тарковского в «Авроре». В Эрмитаж сходили бесплатно в первый четверг месяца.

Павловск, пригород Петербурга.Вид с колоннады Исаакиевского собора.

Первое фото: Darya Ivanchuk / unsplash.com.

Фитоспорин срок годности. Безопасный биофунгицид фитоспорин-М для защиты растений

В борьбе за высокие урожаи садоводам-огородникам приходится регулярно применять различные препараты, позволяющие растениям противостоять вирусным, грибковым и бактериальным инфекциям. Среди наиболее эффективных противогрибковых средств, используемых в отечественном растениеводстве можно выделить Фитоспорин-М – экологически безопасный препарат нового поколения, получивший заслуженное признание у всех приверженцев органического земледелия.

Описание и основные характеристики

Не секрет, что бесконтрольное применение минеральных удобрений и химических препаратов погубило огромные территории плодородных земель. Именно поэтому в последнее время появляется все больше сторонников органического земледелия, усилия которых направлены на правильное использование естественных процессов. Фитоспорин позволяет садоводу полностью отказаться от использования химических препаратов.

Что такое фитоспорин для растений? Препарат представляет собой универсальный биофунгицид пролонгированного действия, предназначенный для профилактики и борьбы с грибковыми и бактериальными заболеваниями овощных культур, плодово-ягодных и декоративно-лиственных растений. Основой препарата является Bacillus subtilis 26 Д – живые бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают природные фунгициды, подавляющие возможность размножения возбудителей наиболее распространенных грибковых инфекций и микроорганизмов.

Существует несколько модификаций данного биофунгицида:

1. «Фитоспорин» для овощных культур.
2. «Фитоспорин-М», универсальное средство, применяемое для обработки овощных культур, плодовых и декоративных растений.
3. «Фитоспорин-М Реаниматор» — концентрат, содержащий штамм бактерий Bacillus subtilis 26 Д, аминокислоты, природные антибиотики, витаминный комплекс и необходимые для борьбы с патогенной микрофлорой ферменты. Применяется как восстановительное средство после тяжелых бактериальных и грибковых поражений, солнечных ожогов, обморожения и последствий переувлажнения всех видов растений.
4. «Фитоспорин-М» для цветов.
5. «Фитоспорин-М» — хранение.

Независимо от назначения, в каждой модификации препарата используется одинаковое активное вещество. Меняются только добавки, способствующие укреплению иммунитета, стимулирующие рост культуры, помогающие живым бактериям проникать и распространяться по сосудистой системе определенного типа растений. Благодаря универсальности воздействия, Фитоспорин-М является наиболее востребованным биофунгицидом среди всех модификаций препарата.

На сельскохозяйственном рынке средство представлено в виде:

• порошка;
• жидкости;
• пастообразного вещества.

Количество живых бактерий в порошке не меньше, чем 2 млрд. на 1 г вещества. Расфасовка в пакетах по 10 и 30 г. По заявлениям производителя количество живых микроорганизмов в 1 мл водного раствора не менее 1 млрд. Паста расфасована в индивидуальные пакеты по 200 г. В каждом грамме содержится около 100 миллионов бактерий. Срок годности фитоспорина без потери своих свойств составляет 3-4 года.

Показания к использованию

Фитоспорин-М применяют для предотвращения и профилактики целого ряда грибковых и бактериальных заболеваний садовых растений, среди которых наиболее распространенными считаются:

Кроме этого, препарат эффективен в борьбе практически cо всеми видами гнили, трахеомикозным увяданием, монолиальным ожогом. В зависимости от степени поражения, эффективность применения биофунгицида может достигать 95%.

Фитоспорин-М: инструкция по грамотному применению

Биологический фунгицид применяется для:

• лечения овощных культур, плодовых кустарников и деревьев, большинства разновидностей комнатных растений;
• профилактики заражения фитофторозом, а также другими распространенными грибковыми инфекциями и патогенными микроорганизмами;
• предпосадочной подготовки почвы;
• обрызгивания растений в период вегетации;
• прикорневого полива культур;
• замачивания семенного фонда и обработки саженцев перед высадкой в грунт.

Далее рассмотрим правила применения биофунгицида более подробно.

Готовый раствор в основном предназначен для опрыскивания овощных и садовых культур, обработки семянного материала, саженцев деревьев, черенков плодовых и декоративных кустарников. Жидкая форма фитоспорина применяется осенью для обработки плодов перед отправкой их на длительное хранение. Дозировка: 0,5 мл концентрированного средства на 0,2 л. воды.

В дождливую погоду процедуры опрыскивания проводят 1 раз в неделю. При отсутствии осадков растения рекомендуется опрыскивать каждые 14 дней.

Полив овощных культур и комнатных растений биофунгицидом производится 1 раз в месяц. Поливать препаратом плодовые деревья и кустарниковые нассаждения необходимо каждые 15 дней.

Понять назначение и способ применения порошкового биофунгицида поможет таблица.

Назначение	Дозировка	Расход (примечание)
Обработка клубней и луковиц растений перед высадкой в почву	10 граммсредствана 0,5 л. воды	20 кг посадочного материала.
Предосададочное обеззараживание семян.	1,5 г/0,1 л. воды	Процесс проводится за 60-120 мин. до момента посадки.
Профилактическое замачивание корней молодых саженцев	10 г/5 л. воды	Время обработки около 120 мин.
Лечение и профилактика заболеваний картофеля	10 г/5 л. жидкости	Опрыскивание в момент активного роста каждые 10 дней

Обработка почвы фитоспорином осенью производится для уничтожения спор грибков. После сбора урожая картофеля, томатов, перцев и баклажанов необходимо внести в грунт раствор препарата из расчета 5 г/ 10 л отстоянной воды. Средний расход состава: 10 л. раствора достаточно для обеззараживания 5 м 2 грунта.

Фунгицид должен проникнуть в почву на глубину не менее 10 см. Именно на такой глубине благополучно «зимуют» споры грибков.

Как развести фитоспорин в порошке для рассады?

Назначение	Дозировка	Способ применения
Лечение и профилактика заболеваний томата, баклажанов, перца.	10 г/5 л. чистой воды	Два опрыскивание с интервалом 14 дней.
Лечение и профилактика заболеваний огурцов	8-10 г/5 л. фильтрованной воды	Три обрызгивания каждые 10 дней.
Обработка рассады капусты	6 г на стандартное ведро жидкости.	Два опрыскивания с интервалом 14-20 дней.
Опрыскивание цветов	1,5 г на 2 литра очищенной. воды 1,5 г на 1000 мл жидкости	Для профилактики грибковых инфекций. Для лечения последствий патогенной микрофлоры

Фитоспорин-М в форме пасты

Специалисты рекомендуют из пасты готовить концентрат, а непосредственно перед применением разводить его до необходимой дозировки. Как разводить фитоспорин пасту для получения концентрата? Все просто: 1 часть пастообразного препарата необходимо развести в 2 частях воды.

В зависимости от назначения, полученный концентрат следует развести в следующих пропорциях:

1. Для обработки урожая перед хранением необходимо 3 ст. ложки концентрата развести в 0,2 мл. чистой, не хлорированной воды.
2. Обеззараживание семенного материала. 2-3 капли концентрата на 0,07 — 0,1 л. воды. Эффективность данного процесса достигается через 60 — 120 минут.
3. Для предпосадочной подготовки саженцев. Дозировка: 4 капли концентрата на 200 мл. отстоянной воды.
4. Профилактическое опрыскивание и полив рассады овощных культур, деревьев и кустарниковых. Дозировка: 3 ч. л. концентрата на 10 литров очищенной воды.
5. Для прикорневого полива комнатных растений необходимо 15 капель концентрата развести в 1 л. воды.

Фитоспорин совместим с большинством инсектицидов, регуляторами роста и антибиотиками. Передозировка фитоспорина, как правило, не причиняет вред растению, однако при высокой концентрации препарата может наблюдаться снижение его эффективности.

выпусков новостей | Версия

Колумбус, Огайо — 2 декабря 2019 г.

Buckeye Blood Club надеется на победу в 2020 году

Это была тяжелая и очень упорная битва, но Центр крови Версити в Огайо, поставщик крови Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо, подтверждает, что «Команда на севере» официально выиграла 38 ^th Annual Blood Battle.

Окончательная оценка: Мичиганский университет — 1 938 пожертвований, Университет штата Огайо — 1 525 пожертвований.

Целью Кровавой битвы было собрать минимум 2 000 донорских крови от каждой школы.

Крис Мискель, генеральный директор Versiti, сказал, что, хотя это была тяжелая потеря за пределами поля, он не мог более гордиться страстью и упорным трудом, проявленным Buckeye Blood Club, его командой Versiti и сообществом штата Огайо для их пожертвований. .

«Щедрость самоотверженных доноров в Центральном Огайо во время Кровавой битвы означает, что тысячи жизней будут спасены или продлены благодаря нашему партнерству с Медицинским центром Векснера при Университете штата Огайо», — сказал Мискель.«Мы вдохновлены продолжать обслуживать 365 дней в году, чтобы нуждающиеся пациенты получали заслуженную помощь».

Штат Огайо в последний раз выигрывал Blood Battle в 2017 году, но затем ему пришлось вернуть трофей Мичиганскому университету в 2018 году, а затем в прошлые выходные.

Элиза Грамлих, президент клуба Buckeye Blood Club при Университете штата Огайо, сказала, что, несмотря на то, что не принести трофей домой, было разочарованием, но она благодарна за огромную поддержку со стороны Buckeye Nation.

«Было так здорово видеть, как это сообщество и студенты из самых разных слоев общества и студенческие организации объединились для такого важного дела», — сказал Грамлих. «Это был первый год Blood Battle для Versiti и Buckeye Blood Club, и нам не терпится привезти этот трофей домой в 2020 году!»

Награда донора крови

Все доноры, внесшие жизненно важную кровь во время Кровавой битвы в этом году, участвовали в розыгрыше двух билетов на большую игру ноября.30 в Анн-Арборе. Джейк Браунер, специалист в области здравоохранения в штате Огайо, был в восторге от того, что выиграл эти билеты и наблюдал, как штат Огайо обыграл эту команду на севере на своем поле.

«Сдавать кровь чрезвычайно важно, потому что это очень простой способ спасти жизни», — сказал Браунер. «Существует огромная потребность в донорах крови, и 20 минут на сдачу крови могут иметь огромное значение».

Кровавая битва была его первой сдачей крови.

О Центре крови Версити в Огайо

Базирующийся в Колумбусе Центр крови Версити в Огайо предоставляет кровь, продукты крови и специализированные лабораторные услуги Медицинскому центру Векснера при Университете штата Огайо, ведущей больничной системе с национально признанным гематологическим отделением, крупнейшей онкологической больнице Среднего Запада и единственной академической медицинской больнице. центр в области.В системе здравоохранения ежегодно используется более 60 000 жизненно важных единиц продуктов крови. Центр крови Версити в Огайо планирует общественные забастовки крови в районе Колумбуса, чтобы удовлетворить потребности медицинского центра Векснера в крови штата Огайо. Чтобы получить полный список предстоящих поездок для проведения забора крови, посетите сайт www.versiti.org/ohio или позвоните по телефону 1-800-485-6594.

О Versiti

Компания Versiti, национальный лидер в области инноваций в области здравоохранения крови, была создана с миссией улучшения здоровья пациентов и обеспечения успеха наших партнеров в области здравоохранения на национальном уровне.Мы предлагаем инновационные решения с добавленной стоимостью в области медицины переливания крови, трансплантации и заболеваний крови, чтобы удовлетворить потребности каждого из наших партнеров в больницах. Коллективные усилия Versiti приводят к улучшению результатов лечения пациентов, расширению доступа к медицинской помощи и повышению экономической эффективности систем здравоохранения по всей стране. Для получения дополнительной информации посетите versiti.org.

###

Royal Blood — Официальный веб-сайт

Royal Blood — Официальный веб-сайт Войти на сайт

Комплект Deluxe

• Строго ограниченный тираж 8000 копий По всему миру, это разовый запуск, когда он закончится… он исчезнет
• Полупрозрачный розовый / непрозрачный черный 12-дюймовый виниловый альбом, заключенный во внешний конверт из металлической фольги, а также эксклюзивный 7-дюймовый сингл, содержащий неизданный трек «Space», который больше нигде не доступен, с травленым b-сайдом.В комплект также входит буклет большого формата, содержащий тексты песен, титры и изображения, а также индивидуально пронумерованный 12-дюймовый художественный принт с альтернативным изображением, эксклюзивным для этого набора.
• Исключительно для D2C.

Купить Deluxe Bundle

Цветной винил

• Розовый винил эксклюзивно для Amazon.
• Синий винил эксклюзивно для инди.
• Наружный и внутренний рукав с рисунком.

Купить цветной винил

CD ограниченного выпуска

• Limited Edition, 1CD, разворотный конверт для карт, напечатанный на металлической фольге, с буклетом на 12 страниц.

Купить компакт-диск ограниченного выпуска

Кассета

• Цветной корпус кассеты из переработанного материала, помещенный в конверт с печатной O-образной карточкой и этикетками A / B
• Исключительно для D2C.

Купить кассету

Безопасность и доступность крови

Кровоснабжение

Около 118.По всему миру собирают 4 миллиона доноров крови. 40% из них собираются в странах с высоким уровнем доходов, где проживает 16% населения мира.

Около 13 300 центров крови в 169 странах сообщают о сборе в общей сложности 106 миллионов доноров. Сборы в центрах крови различаются в зависимости от группы доходов. Средний годовой показатель сдачи крови на один центр крови составляет 1 300 в странах с низким уровнем доходов, 4 400 в странах с уровнем доходов ниже среднего и 9 300 в странах с уровнем доходов выше среднего по сравнению с 25 700 в странах с высоким уровнем доходов.

Существует заметная разница в уровне доступа к крови между странами с низким и высоким уровнем доходов. Уровень сдачи цельной крови — это показатель общей доступности крови в стране. Средний уровень сдачи крови в странах с высоким уровнем дохода составляет 31,5 сдачи крови на 1000 человек. Для сравнения: 15,9 пожертвований на 1000 человек в странах с уровнем доходов выше среднего, 6,8 пожертвований на 1000 человек в странах с уровнем доходов ниже среднего и пять пожертвований на 1000 человек в странах с низким уровнем доходов.

62 страны сообщают о сборе менее 10 пожертвований на 1000 человек. Из них 34 страны находятся в Африканском регионе ВОЗ, четыре — в Американском регионе ВОЗ, шесть — в регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, три — в Европейском регионе ВОЗ, шесть — в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ и девять — в Регион Западной части Тихого океана ВОЗ. Все страны с низким или средним уровнем дохода.

Доноры крови

Возраст и пол доноров крови

Данные о гендерном профиле доноров крови показывают, что во всем мире 33% доноров крови сдают женщины, хотя этот показатель колеблется в широких пределах.В 14 из 111 стран, представивших отчеты, менее 10% пожертвований поступают от женщин-доноров.

Возрастной профиль доноров крови показывает, что пропорционально больше молодых людей сдают кровь в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов. Демографическая информация о донорах крови важна для разработки и мониторинга стратегий набора.

Типы доноров крови

Есть 3 типа доноров крови:

• добровольно неоплачиваемая
• семья / замена
• платная.

Достаточное и надежное снабжение безопасной кровью может быть обеспечено стабильной базой регулярных, добровольных, неоплачиваемых доноров крови. Эти доноры также являются самой безопасной группой доноров, поскольку распространенность инфекций, передающихся через кровь, самая низкая среди этой группы. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 призывает все государства-члены развивать национальные системы крови на основе добровольных неоплачиваемых пожертвований и работать над достижением цели самообеспечения.

Данные, представленные в ВОЗ, свидетельствуют о значительном увеличении добровольного неоплачиваемого донорства крови в странах с низким и средним уровнем доходов:

• Увеличение на 7.156 стран сообщили о 8 миллионах доноров крови от добровольных неоплачиваемых доноров с 2013 по 2018 год. Самый высокий рост добровольных неоплачиваемых донорств крови наблюдается в Регионе стран Америки (25%) и Африке (23%). Максимальное увеличение абсолютных показателей было зарегистрировано в Регионе Западной части Тихого океана (2,67 миллиона пожертвований), за которым следуют Америка (2,66 миллиона пожертвований) и Юго-Восточная Азия (2,37 миллиона).
• 79 стран забирают более 90% своей крови за счет добровольной неоплачиваемой сдачи крови (38 стран с высоким уровнем дохода, 33 страны со средним уровнем дохода и восемь стран с низким уровнем дохода).Сюда входят 62 страны, в которых 100% (или более 99%) кровоснабжение поступает от добровольных неоплачиваемых доноров крови.
• В 56 странах более 50% запасов крови все еще зависит от семьи / заместителей и платных доноров крови (девять стран с высоким уровнем дохода, 37 стран со средним уровнем дохода и 10 стран с низким уровнем дохода).
• 16 стран сообщили о сборе оплаченных пожертвований в 2018 году, всего около 276 000 пожертвований.

Скрининг крови

ВОЗ рекомендует проверять всю донорскую кровь на наличие инфекций перед использованием.Скрининг на ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис должен быть обязательным. Скрининг крови следует проводить в соответствии с требованиями системы качества. Из стран, представивших отчеты, 12 не имеют возможности проверять всю сдаваемую кровь на одну или несколько из перечисленных выше инфекций.

99,8% пожертвований в странах с высоким уровнем доходов и 99,9% в странах с уровнем доходов выше среднего проверяются в соответствии с основными процедурами контроля качества, по сравнению с 82% в странах с уровнем доходов ниже среднего и 80,3% в странах с низким уровнем доходов.Распространенность инфекций, передаваемых при переливании крови, при донорстве крови в странах с высоким уровнем доходов значительно ниже, чем в странах с низким и средним уровнем доходов (Таблица 1).

Таблица 1. Распространенность трансфузионных инфекций в донорской крови (медиана, межквартильный размах (IQR)) по группам доходов

	ВИЧ	HBV	HCV	Сифилис
Страны с высоким уровнем дохода	0.001%	0,01%	0,06%	0,01%
(0% — 0,01%)	(0,003% — 0,13%)	(0,002% — 0,05%)	(0,002%) –0,11%)
Страны выше среднего	0,10%	0,29%	0,18%	0,34%
	(0,2%) (0,15% — 0,62%)	(0,06% — 0,35%)	(0.11% –1,08%)
Страны с уровнем дохода ниже среднего	0,19%	1,96%	0,38%	0,69%
(0,03% — 0,77%)	% — 5,54%)	(0,03% –0,80%)	(0,16% — 1,25%)
Страны с низким уровнем дохода	0,70%	2,81%	1,00%	0,92%	0,92%	0,92%
(0,33% — 1,66%)	(2.00% — 4,50%)	(0,50% — 2,23%)	(0,60% — 1,81%)

Эти различия отражают различия в распространенности среди населения, имеющего право сдавать кровь, типа доноры (например, добровольные неоплачиваемые доноры крови из групп с низким уровнем риска) и эффективность системы обучения и отбора доноров.

Обработка крови

Кровь, собранная с помощью антикоагулянта, может храниться и переливаться пациенту в неизмененном состоянии.Это известно как переливание «цельной крови». Однако кровь можно использовать более эффективно, если ее переработать на компоненты, такие как концентраты эритроцитов, концентраты тромбоцитов, плазму и криопреципитат. Таким образом, он может удовлетворить потребности более чем одного пациента.

Возможности обеспечения пациентов различными компонентами крови, которые им требуются, все еще ограничены в странах с низким уровнем доходов: 37% крови, собранной в странах с низким уровнем доходов, разделяется на компоненты, 69% — в странах с уровнем доходов ниже среднего, 95 % в странах с доходом выше среднего и 97% в странах с высоким доходом.

Поставка лекарственных средств, полученных из плазмы (PDMP)

Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 настоятельно призывает государства-члены создавать, осуществлять и поддерживать скоординированные на национальном уровне, эффективно управляемые и устойчивые программы крови и плазмы, в зависимости от наличия ресурсов, с цель достижения самодостаточности. Отдельные правительства несут ответственность за обеспечение достаточных и справедливых поставок лекарственных препаратов, полученных из плазмы, а именно иммуноглобулинов и факторов свертывания крови, которые необходимы для предотвращения и лечения множества серьезных заболеваний, возникающих во всем мире.

Лишь 55 из 171 страны, представившей отчет, производят лекарственные средства на основе плазмы (PDMP) путем фракционирования плазмы, собранной в стране, представившей отчет. В общей сложности 90 стран сообщили, что все PDMP импортируются, 16 стран сообщили, что в течение отчетного периода не использовались PDMP, а 10 стран не ответили на этот вопрос.

Около 25,6 миллионов литров плазмы из 39 стран-респондентов было фракционировано для производства PDMP в течение года. Это включает около 47% плазмы, полученной при сдаче цельной крови.

Клиническое использование крови

Ненужные переливания крови и небезопасные методы переливания подвергают пациентов риску серьезных побочных реакций на переливание крови и инфекций, передаваемых при переливании. Ненужные переливания также снижают доступность продуктов крови для нуждающихся пациентов.

ВОЗ рекомендует разработать системы, такие как больничные комитеты по переливанию крови и гемобзор, для мониторинга и повышения безопасности процессов переливания. В связи с этим:

• В 128 странах есть национальные руководства по надлежащему клиническому использованию крови: 32 страны в африканском регионе (74% стран, представивших отчеты в регионе), 22 в Северной и Южной Америке (67%), 13 в Восточном регионе. Средиземноморье (68%), 33 в Европе (80%), девять в Юго-Восточной Азии (90%) и 19 в Западной части Тихого океана (76%).
• Комитеты по переливанию крови присутствуют в 50% больниц, выполняющих переливания: 65% в больницах в странах с высоким уровнем доходов, 35% в странах с уровнем доходов выше среднего, 31 в странах с уровнем доходов ниже среднего и 25% в странах с низким уровнем доходов страны.
  
• Системы сообщения о побочных эффектах переливания крови имеются в 57% больниц, выполняющих переливания: 76% в больницах в странах с высоким уровнем доходов, 35% в странах с уровнем доходов выше среднего, 22% в странах с уровнем доходов ниже среднего и 18% в странах с низким уровнем дохода,
• В 49% стран-респондентов имеется система гемобезопасности.В Европейском регионе самый высокий процент стран с системами гемобезопасности (83%), за ним следуют Западная часть Тихого океана (48%), Восточное Средиземноморье (47%), Африка (40%), Юго-Восточная Азия (40%), и Америка (21%).

Переливания крови

Между странами существуют большие различия в возрастном составе переливаемых пациентов. Например, в странах с высоким уровнем доходов наиболее часто переливаемая группа пациентов старше 60 лет, что составляет до 75% всех переливаний.В странах с низким уровнем доходов до 54% ​​переливаний приходится на детей в возрасте до 5 лет.

В странах с высоким уровнем дохода переливание крови чаще всего используется для поддерживающей терапии при сердечно-сосудистой хирургии, хирургии трансплантата, при массивных травмах и терапии солидных и гематологических злокачественных новообразований. В странах с низким и средним уровнем доходов его чаще используют для лечения осложнений, связанных с беременностью, и тяжелой детской анемии.

Ответные меры ВОЗ

Риск передачи серьезных инфекций, включая ВИЧ и гепатит, через небезопасную кровь и хроническую нехватку крови привлек внимание всего мира к важности безопасности и доступности крови.С целью обеспечения всеобщего доступа к безопасной крови и продуктам крови ВОЗ была в авангарде повышения безопасности и доступности крови и рекомендует следующую комплексную стратегию обеспечения безопасности и доступности крови:

• Создание национальной системы крови с надежной -организованные и скоординированные службы переливания крови, эффективная, основанная на фактических данных и этическая национальная политика в области крови, а также законодательство и нормативные акты, которые могут обеспечить достаточные и своевременные поставки безопасной крови и продуктов крови для удовлетворения потребностей всех пациентов в переливании крови.
• Сбор крови, плазмы и других компонентов крови от регулярных добровольных неоплачиваемых доноров с низким уровнем риска путем укрепления систем донорства и эффективного управления донорами, включая уход и консультирование.
• Скрининг всей донорской крови на предмет инфекций, передаваемых при переливании, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис, с гарантированным качеством, подтверждающее тестирование результатов всех доноров на наличие маркеров инфекции, определение группы крови и совместимость, а также системы для переработки крови в продукты крови (компоненты крови для переливания и лекарственные препараты, полученные из плазмы), в зависимости от ситуации, для удовлетворения потребностей здравоохранения.
• Рациональное использование крови и продуктов крови для уменьшения ненужных переливаний и минимизации рисков, связанных с переливанием, использование альтернатив переливанию, где это возможно, а также безопасные и надлежащие клинические методы переливания, включая управление кровью пациентов.
• Поэтапное внедрение эффективных систем качества, включая управление качеством, стандарты, надлежащую производственную практику, документацию, обучение всего персонала и оценку качества.

ВОЗ поддерживает страны в развитии национальных систем крови для обеспечения своевременного доступа к безопасным и достаточным запасам крови и продуктов крови, а также передовой практики переливания крови для удовлетворения потребностей пациентов.ВОЗ предоставляет политические рекомендации и техническую помощь странам для обеспечения всеобщего доступа к безопасной крови и продуктам крови и работает над обеспечением самообеспеченности безопасной кровью и продуктами крови на основе добровольного бесплатного донорства крови для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

---

* Источник данных : Этот информационный бюллетень основан на данных, полученных с помощью Глобальной базы данных ВОЗ по безопасности крови из 108 стран за 2018 год. Чтобы дать более полный обзор глобальной ситуации, данные за 2017 год были использованы для 40 стран, а данные за 2015 год были использованы для 23 стран, где текущие данные недоступны.В целом ответы, полученные из 171 страны, охватывают 97,5% населения мира.

«,» datePublished «:» 2020-06-10T21: 14: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/blood-donor- day.jpg? sfvrsn = ecf6de9c_12 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2020-06-10T21: 14: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article «};

Страна испытывает острую нехватку крови: срочно необходима донорская кровь

ВАШИНГТОН, округ Колумбия, 14 июня 2021 г. — Рост числа случаев травм, трансплантаций органов и плановых операций, требующих препаратов крови за последние месяцы, истощил запас крови в стране, в результате чего Красный Крест Америки обратился к щедрости Американцы за немедленные действия.

«Красный Крест в настоящее время испытывает острую нехватку крови», — сказал Крис Хруда, президент Биомедицинской службы Красного Креста. «Наши команды работают круглосуточно, чтобы удовлетворить чрезвычайные потребности больниц и пациентов в крови, распределяя примерно на 75 000 продуктов крови больше, чем ожидалось за последние три месяца для удовлетворения спроса, — но мы не можем сделать это без доноров. Каждые две секунды кому-то в США нужна кровь ».

В настоящее время больницы реагируют на нетипично большое количество травм и обращений в отделения неотложной помощи.По сравнению с 2019 годом, Красный Крест увидел, что спрос на эритроциты со стороны больниц с травматологическими центрами вырастет на 10% в 2021 году — более чем в пять раз больше, чем в других учреждениях, предоставляющих переливание крови. От 20 до 40% смертей от травм, которые происходят после госпитализации, связаны с массивным кровотечением. В этих ужасных обстоятельствах врачам могут потребоваться сотни продуктов крови, в зависимости от тяжести травмы, чтобы спасти жизнь.

Кроме того, существует большая потребность больниц в крови, поскольку пациенты, которые ранее откладывали лечение во время пандемии COVID-19, имеют более серьезное прогрессирование заболевания, поэтому им требуется более частое переливание крови.

«Некоторые больницы вынуждены замедлить темпы плановых операций до тех пор, пока не стабилизируется кровоснабжение, что откладывает оказание необходимой помощи пациентам. По мере того, как мы возвращаемся к деятельности, предшествующей пандемии, и возобновляем поездки навестить своих близких, мы хотим, чтобы люди помнили о потребностях пациентов этим летом и о той силе, которая у многих из нас есть для спасения жизней », — добавил Хроуда.

Пациентам нужна помощь американского народа — пожалуйста, запишитесь на прием для сдачи крови или тромбоцитов как можно скорее с помощью приложения Красного Креста для доноров крови на сайте RedCrossBlood.org или позвонив по номеру 1-800-RED CROSS (1-800-733-2767). Нужны все группы крови.

Из-за того, что в последние недели запас крови типа O составляет менее полдня, доноры типа O остро нуждаются в помощи. Тип O — самая необходимая для больниц группа крови. Положительный тип O — это группа крови, которую чаще всего переливают, и ее можно переливать резус-положительным пациентам любой группы крови. Отрицательный тип O — это универсальная группа крови, к которой обращается персонал отделения неотложной помощи, когда нет времени для определения группы крови пациентов в наиболее серьезных ситуациях.

Существует также неотложная потребность в тромбоцитах, свертывающейся части крови, которые необходимо перелить в течение пяти дней после сдачи крови. Почти половина всех пожертвований тромбоцитов поступает пациентам, проходящим курс лечения рака — болезнь, слишком знакомая миллионам американцев и их семьям.

Кровь скоропортящаяся, и ее нельзя складировать.

Те, кто пришли сделать пожертвования от Красного Креста с 14 по 30 июня, получат подарочную карту Amazon.com на 5 долларов по электронной почте благодаря нашим партнерам в Amazon.

БЕЗОПАСНОСТЬ COVID-19 Каждый центр сбора и сдачи крови Красного Креста соблюдает самые высокие стандарты безопасности и инфекционного контроля. Лица, получившие вакцину от COVID-19, по-прежнему имеют право сдавать кровь и тромбоциты. Знание производителя вакцины, которую они получают, важно для определения права на сдачу крови.

По мере того, как вакцинируется все больше и больше людей, а число случаев COVID-19 значительно сокращается, действуют эти правила безопасности Красного Креста, основанные на рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний и Управления по охране труда и здоровья:

• Полностью вакцинированным донорам крови больше не нужно будет носить маску или дистанцироваться от общества.Если кто-то хочет и дальше носить маску, он может это сделать.
  
• Невакцинированные доноры крови по-прежнему будут обязаны носить маску и соблюдать социальную дистанцию ​​для их безопасности и безопасности окружающих.

О ПОДАРОК ​​КРОВИ При регистрации необходимо предъявить карту донора крови или водительские права или два других удостоверения личности. Лица, достигшие 17-летнего возраста в большинстве штатов (16 лет с согласия родителей, если это разрешено законодательством штата), весят не менее 110 фунтов и в целом имеют хорошее здоровье, могут иметь право сдавать кровь.Учащиеся старших классов и другие доноры в возрасте 18 лет и младше также должны соответствовать определенным требованиям по росту и весу.

Доноры крови и тромбоцитов могут сэкономить время при следующей сдаче крови, используя RapidPass® для заполнения онлайн-чтения перед сдачей крови и заполнения анкеты истории здоровья в день сдачи крови, прежде чем приехать на сдачу крови. Для начала следуйте инструкциям на RedCrossBlood.org/RapidPass или используйте приложение Blood Donor.

COVID-19 и сдача крови | Спасите жизнь сейчас

COVID-19 и донорство крови

Общественный центр крови (CBC) продолжает внимательно следить за вспышкой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и выполнять нашу миссию по спасению жизни в наших сообществах.

Потребность в крови сохраняется, но COVID-19 разрушил основу, на которой сообщество сдает кровь пациентам, обслуживаемым CBC. Каждую неделю для удовлетворения потребностей пациентов необходимо более 3500 донорских единиц крови и 760 единиц тромбоцитов. Чтобы убедиться, что мы готовы поддерживать медицинские учреждения в наших сообществах и по всей стране, CBC настоятельно призывает людей, которые чувствуют себя здоровыми и здоровыми, записаться на прием в донорский центр или найти новое сообщество для сдачи крови.

---

Часто задаваемые вопросы

• Нужно ли мне носить маску в центре крови, если я полностью вакцинирован?

  Все доноры и персонал должны носить маску независимо от статуса вакцинации.Любое место, где мы собираем кровь, считается медицинским учреждением. В этой обстановке мы должны проявлять осторожность, чтобы защитить безопасность наших доноров крови и персонала.

• Могу ли я сделать пожертвование после получения вакцины COVID-19?

  Если вы получили вакцину мРНК, такую ​​как Pfizer или Moderna, или аденовирусную вакцину, такую ​​как Johnson & Johnson’s, вы можете сдать кровь, тромбоциты или обычную плазму сразу же после вакцинации, если вы чувствуете себя хорошо, и все остальные доноры критерии соблюдены.

• Как общий анализ крови определяет, имеют ли люди право сдавать кровь?

  Мы спрашиваем, чувствуете ли вы себя хорошо и здоровы в день сдачи крови. Наш опросник о состоянии здоровья и лабораторный скрининг предназначены для выявления доноров, которые могут подвергаться риску заражения инфекциями, передаваемыми при переливании крови.

• Могу ли я сдать кровь, если я недавно путешествовал?

  В настоящее время мы спрашиваем каждого донора о недавних поездках в регионы, где существует более высокий риск инфекций, передаваемых при переливании крови, таких как малярия и CJD.FDA не установило такого же требования для коронавируса, поскольку не известно, что он передается через кровь. Тем не менее, люди, которым чиновники здравоохранения приказали пройти карантин из-за контакта с коронавирусом в поездках, не должны сдавать кровь, пока они находятся в карантинном статусе. Это сделано для защиты наших сотрудников и других доноров крови.

• Какие меры принимаются для того, чтобы донорские центры были свободны от вирусов?

  Мы просим доноров крови и наших сотрудников оставаться дома, если они плохо себя чувствуют.Наши центры сбора крови часто дезинфицируются, и мы принимаем дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение COVID-19 от человека к человеку в соответствии с рекомендациями CDC.

• Что делает CBC в ответ на коронавирус?

  Мы активно отслеживаем ситуацию вместе с нашими местными партнерами и будем следовать самым последним рекомендациям CDC, а также городских и государственных департаментов здравоохранения по мере развития ситуации. Мы очень серьезно относимся к здоровью наших доноров и сотрудников и всегда соблюдаем строгие правила, чтобы предотвратить распространение инфекции.

• Могу ли я заразиться коронавирусом, сдав кровь?

  Нет. Сдавать кровь безопасно. Мы всегда используем новые стерильные иглы, которые выбрасываются после использования.

• Могу ли я сдать кровь во время болезни?

  Нет, как всегда, вы не имеете права делать пожертвования, если у вас жар, простуда, боль в горле, респираторная инфекция или симптомы гриппа.

• Сдаете ли вы кровь на анализ перед ее отправкой реципиентам?

  Вся донорская кровь, даже кровь от повторных доноров, проверяется на группу крови, гепатит, ВИЧ, сифилис и другие болезни, передающиеся при переливании крови.Мы НЕ тестируемся на COVID-19. Если вы хотите пройти обследование, обратитесь к своему врачу.

• Можно ли заразиться коронавирусом при переливании крови?

  Нет доказательств того, что коронавирусы передаются при переливании крови. Кроме того, процедуры проверки перед сдачей крови предназначены для предотвращения пожертвований от людей с симптомами респираторных заболеваний.

• Почему важно делать пожертвование сейчас?

  Важно, чтобы каждый сегодня сдал кровь, чтобы у нас было хорошее кровоснабжение.Кровь является важным компонентом готовности к чрезвычайным ситуациям, потому что она скоропортящаяся, и ее необходимо постоянно пополнять. Кровь, которая сейчас на полке, — это кровь, которая спасет жизни в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

• У нас закончится кровь?

  Если будущие забросы крови будут отменены, запасы крови в нашем сообществе упадут. Сейчас нам необходимо пополнить наши резервы, чтобы у нас было достаточно крови, чтобы выдержать временную нехватку и помочь тем, кто в ней нуждается.

• Могу ли я брать с собой детей в донорские центры при сдаче пожертвований?

  Обычно мы приветствуем детей, которые приходят с родителями, но, поскольку мы пытаемся сократить интервалы между донорами, пожалуйста, оставьте своих детей дома.

• Носят ли доноры и сотрудники донорского центра лицевые маски?

  Все сотрудники и доноры, независимо от статуса вакцинации, должны носить маску, закрывающую рот и нос. Хотя мы следим за тем, чтобы люди не болели, когда они приходят на работу или делают пожертвования, мы знаем, что люди могут передавать вирус другим, даже если они не больны.

---

Протоколы безопасности

CBC привержена обеспечению безопасности наших доноров, добровольцев, сотрудников и реципиентов крови, а также прозрачности для американской общественности во время этой развивающейся чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Нет данных или доказательств того, что этот коронавирус может передаваться при переливании крови. Фактически не было зарегистрировано случаев передачи какого-либо респираторного вируса, включая этот коронавирус, при переливании крови.

Сдавать кровь безопасно, и мы призываем здоровых людей сдавать кровь, чтобы кровь была доступна для тех пациентов, которые в ней нуждаются.Наши центры сбора крови часто дезинфицируются, и мы принимаем дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение COVID-19 от человека к человеку в соответствии с рекомендациями CDC. Наши сотрудники также практикуют самооценку здоровья перед выходом на работу.

CBC собирает кровь только у людей, которые здоровы и чувствуют себя хорошо на момент сдачи крови и которые соответствуют другим критериям отбора .

Чтобы защитить наших сотрудников и доноров, CBC просит доноров пройти самообследование перед тем, как прийти и сделать пожертвование.

ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ДОНОРОВ:

• Должны носить маску, закрывающую рот и нос
• Должны быть 14 дней без симптомов, если вылечились от COVID-19
• НЕ могут сдавать кровь, если у них есть положительный диагностический тест или у них есть симптомы COVID-19 за последние 14 дней
• НЕ МОГУТ делать пожертвования, если они в настоящее время находятся на ограниченном карантине

Если вы не уверены, делать ли пожертвование, или если вы сделали пожертвование недавно и у вас появились симптомы COVID-19 или вы прошли тест положительный результат на COVID-19, свяжитесь с нами по телефону 877.468.6844 .

Имейте в виду, что мы НЕ тестируем на COVID-19. Если вы хотите пройти обследование, обратитесь к своему врачу.

Если вы чувствуете себя здоровым и хорошо себя чувствуете и соответствуете общим критериям отбора , запланируйте сдачу крови сейчас, чтобы обеспечить стабильное кровоснабжение в условиях коронавируса.

---

Назначить встречу

Чтобы удовлетворить острую потребность в крови, тромбоцитах и ​​плазме, мы продлили часы работы нашего донорского центра до дальнейшего уведомления.Найдите ближайший к вам удобный донорский центр!

Когда вы делаете пожертвование в местном донорском центре, если вас беспокоит ожидание приема внутри и вы предпочитаете ждать снаружи или в своем автомобиле, обратитесь к нашим сотрудникам, и мы можем взять ваш номер мобильного телефона и позвонить или написать когда мы будем готовы вас видеть.

ЗАПИСАТЬСЯ СЕЙЧАС

профилактика и лечение послеродового кровотечения. Согласованное заявление NATA

Профилактика атонии матки

Профилактика окситоцином в третьем периоде родов снижает риск кровопотери> 500 мл по сравнению с плацебо (ОР 0.53; 95% ДИ: 0,38–0,74) ^{39 900 11. Профилактический окситоцин превосходит алкалоиды спорыньи в предотвращении кровопотери> 500 мл (ОР 0,76; 95% ДИ: 0,61–0,94), но нет никакого преимущества в сочетании профилактического окситоцина и алкалоидов спорыньи для предотвращения ПРК 39 .}

Дозировка окситоцина и способ введения остаются предметом споров, поскольку возникает десенсибилизация из-за интернализации рецепторов. Кроме того, следует учитывать наличие у врача естественных родов после родов или кесарево сечение без родов, а также наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Роды через естественные родовые пути

Профилактическое введение утеротоников эффективно снижает частоту возникновения ПРК, и окситоцин является предпочтительным лечением. Было обнаружено, что внутривенное введение окситоцина во время третьего периода родов связано со снижением частоты тяжелых ПРК, переливаний крови и госпитализации в отделение с высокой степенью зависимости по сравнению с внутримышечным введением без увеличения числа побочных эффектов ⁴⁰ . Окситоцин можно вводить после родов через плечи или быстро после родов, или после родов через плаценту, если не вводили ранее.Введение окситоцина до или после изгнания плаценты не оказало значительного влияния на многие клинически важные результаты, такие как частота ПРК, частота задержки плаценты и продолжительность третьего периода родов ⁴¹ .

Можно ввести 5 или 10 МЕ окситоцина ^{22 , 39 , 41} . Для внутривенного введения предпочтительна медленная инъекция (продолжительностью примерно 30-60 секунд), хотя нет данных о противопоказаниях внутривенных болюсных инъекций (быстрое внутривенное введение в течение 1-2 секунд) женщинам без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Следует помнить, что воздействие окситоцина во время родов является независимым фактором риска тяжелого ПРК, вторичного по отношению к атонии матки, и требует переливания крови ⁴² .

Женщинам с риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется очень медленное внутривенное введение (более 5 минут) для ограничения гемодинамических эффектов. ²¹ . В качестве альтернативы можно использовать последовательные дозы 0,05–0,5 МЕ, которым предшествует введение фенилэфрина. Регулярная поддерживающая инфузия окситоцина не рекомендуется при вагинальных родах.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), в котором участвовали 29 645 женщин после вагинальных родов, термостабильный карбетоцин, аналог окситоцина, не уступал окситоцину в предотвращении ПРК (кровопотеря ≥500 мл) или использовании дополнительных утеротонических средств. ⁴³ . Не меньшая эффективность не была продемонстрирована для предотвращения тяжелого ПРК (кровопотеря ≥1000 мл), но низкая частота событий для этого результата снизила эффективность исследования. Эти данные используются для ухода за женщинами в тех частях мира, где отсутствие термостабильности является препятствием для использования окситоцина ⁴³ .

Акушерские бригады могут выбирать, внедрять ли в плановом порядке градуированные пакеты для забора крови. Только одно рандомизированное исследование изучило это и не показало разницы в риске тяжелого ПРК ⁴⁴ . Однако важна точная оценка объема кровопотери ²¹ .

Обычное дренирование пуповины, ЧМТ, массаж матки и обычное мочеиспускание после родов не влияют на частоту или тяжесть ПРК. Более того, нет научных доказательств, подтверждающих рекомендацию о том, что любое из следующего может предотвратить ПРК: раннее или позднее пережатие пуповины, любое конкретное положение матери во время родов или очень раннее грудное вскармливание ²¹ .Точно так же транексамовую кислоту не следует регулярно использовать для профилактики PPH ²¹ . В недавнем плацебо-контролируемом исследовании введение транексамовой кислоты в дополнение к окситоцину не уменьшало частоту ПРК у женщин с естественными родами ⁴⁵ .

В случае задержки плаценты введение окситоцина неэффективно, независимо от того, вводится ли он внутрисуставным, внутривенным (IV) или внутримышечным (IM) путем. Если плацентарных родов не происходит, рекомендуется удаление вручную через 30-60 минут после родов при отсутствии кровотечения и раньше в случае продолжающегося кровотечения. ⁴² .Не рекомендуется рутинное ручное обследование матки после родов через естественные родовые пути женщинам, перенесшим кесарево сечение. ²¹ .

Кесарево сечение

Нет никаких доказательств, оправдывающих предпочтение одного метода кесарева сечения перед другим в отношении профилактики послеродовых кровотечений. Плацентарное родоразрешение с помощью ЧМТ связано с меньшей кровопотерей, чем при ручном удалении ⁴⁶ . Рекомендуется медленная (не менее 1 мин) внутривенная инъекция 5–10 МЕ окситоцина, за исключением женщин с явным сердечно-сосудистым риском, у которых инъекция должна длиться не менее 5 минут, чтобы ограничить его гемодинамические эффекты.Первоначальная доза окситоцина должна сопровождаться поддерживающей инфузией, если она не превышает 10 МЕ / час ²¹ . Лечение можно прекратить по истечении двух часов, если тонус матки удовлетворительный и нет аномального кровотечения. ²¹ .

Эффективная доза инфузии окситоцина для предотвращения атонии матки при плановом кесаревом сечении может быть ниже, чем у используемых в настоящее время клинических инфузий. Алгоритм «правило трех» состоит из внутривенного введения окситоцина (3 МЕ / 3 мл) с последующей оценкой тонуса матки через 3, 6, 9 и 12 минут, а в случае неадекватности вводятся дополнительные утеротонические средства.Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что алгоритм «правила трех» приводит к более низким дозам окситоцина по сравнению с окситоцином при непрерывной инфузии у женщин, перенесших плановое кесарево сечение ⁴⁷ . Никаких различий в тонусе матки, материнской гемодинамике, побочных эффектах или кровопотере не наблюдалось.

Карбетоцин снижает риск послеродового кровотечения, но в отсутствие исследования не меньшей эффективности окситоцин остается золотым стандартом для предотвращения послеродового кровотечения после кесарева сечения ^{48 , 49} .Несмотря на отсутствие доказательств эффективности транексамовой кислоты для профилактики ПРК у женщин с естественными родами, метаанализ четырех исследований выявил снижение риска (ОР 0,43, 95% ДИ: 0,23–0,78) тяжелого ПРК (кровь потеря ≥1000 мл) у женщин, перенесших кесарево сечение ⁵⁰ . Транексамовую кислоту не следует регулярно использовать для профилактики послеродовых кровотечений во время кесарева сечения, но ее следует рассмотреть в случае дородового кровотечения и у женщин с повышенным риском послеродовых кровотечений ²² .Оценка кровопотери во время кесарева сечения имеет важное значение и должна быть упомянута в хирургическом отчете.

• — Рекомендация 14 . Мы рекомендуем профилактическое введение утеротоников после кесарева сечения. Скорректированные дозы окситоцина (5–10 МЕ), вводимые внутривенно, являются предпочтительным профилактическим лечением ( 1A ). Внутривенное введение транексамовой кислоты (0,5–1,0 г) в дополнение к окситоцину следует рассматривать у женщин с повышенным риском ПРК ( 1C ).

Анестетики

Персонал анестезиолога должен быть систематически предупрежден и задействован на начальном этапе лечения послеродовых кровотечений, как только кровотечение станет более сильным, чем ожидалось, даже при отсутствии сердечно-сосудистой нестабильности. Должно ли активироваться предупреждение при умеренной (500 мл) или тяжелой (> 1000 мл) кровопотере, зависит от клинического состояния женщины и местных ресурсов. Тесное сотрудничество между акушером и анестезиологом вместе с акушерской бригадой является основным компонентом ведения ПРК, как указано в рекомендациях ESA по ведению тяжелых периоперационных кровотечений ³ .Действительно, первые шаги в ведении послеродовых кровотечений анестезиологом и акушером происходят одновременно. Первоначально целью анестезиологического лечения ПРК является быстрая оценка состояния роженицы, начало наблюдения, восстановление внутрисосудистого объема для достижения нормоволемии и стабильности гемодинамики, а также обеспечение адекватной анестезии и обезболивания.

• — Рекомендация 21 . Мы рекомендуем систематически предупреждать и вовлекать анестезиологов в начальную стадию тяжелого послеродового кровотечения или как только кровотечение станет более сильным, чем ожидалось, даже при отсутствии сердечно-сосудистой нестабильности ( 1C ).

Мониторинг

В контексте ПРК необходимо быстро ввести неинвазивный мониторинг сердечно-сосудистой системы для выявления признаков гиповолемии. Кроме того, важно отслеживать возможные побочные эффекты со стороны матери со стороны сердечно-сосудистой системы от утеротонического лечения. Первоначальный мониторинг включает непрерывную частоту сердечных сокращений (ЧСС), запись артериального давления (АД) каждые 15 минут, частоту дыхания (ЧД) и периферическую сатурацию кислорода. Если развивается тяжелая ПГГ, мониторинг следует усиливать с помощью АД каждые 3-5 мин и электрокардиографии (ЭКГ).Инвазивный мониторинг с помощью артериальной линии (непрерывное инвазивное АД), центральной линии (центральное венозное давление и сатурация), а также неинвазивный или минимально инвазивный мониторинг сердечного выброса может быть рассмотрен в зависимости от тяжести ПРК и доступности.

Стойкая или рецидивирующая гипотензия у матери, несмотря на активную инфузионную терапию и / или прием сосудосуживающих препаратов (эфедрин или фенилэфрин), указывает на тяжелое ПРК. Несоответствие между незначительным или умеренным кровотечением и его гемодинамическим воздействием предполагает гиповолемию из-за неэкстернализованного кровотечения.

Начальный уровень гемоглобина неточно отражает кровопотерю, поскольку компенсирующие механизмы, которые перемещают жидкости из интерстициального пространства, требуют времени и не проявляются при начальном измерении гемоглобина. Однако первоначальное измерение гемоглобина полезно для определения исходного уровня гемоглобина, поскольку у рожениц очень часто встречается анемия. Использование тестирования в месте оказания медицинской помощи для выполнения серийных измерений дает информацию о степени развития анемии и тяжести кровотечения.

Гемодинамическое управление

Целью гемодинамического управления является поддержание нормоволемии, обеспечивая тем самым нормальную перфузию во время активной фазы послеродовых кровотечений.Недостаточно использовать артериальное давление в качестве единственного маркера признаков гиповолемии, поэтому следует учитывать другие показатели, такие как ЧСС, ЧД, периферическое насыщение кислородом, цвет кожи и температура. В случае тяжелого продолжающегося ПРК состояние перфузии может быть оценено с помощью газов артериальной или венозной крови в поисках лактоацидоза.

Обновление рекомендаций ESA по ведению тяжелых периоперационных кровотечений от 2016 г. рекомендует не использовать центральное венозное давление (ЦВД) и давление окклюзии легочной артерии в качестве единственных переменных, определяющих инфузионную терапию и оптимизацию предварительной нагрузки во время тяжелого кровотечения. ⁴ .Вместо этого следует рассмотреть динамическую оценку чувствительности к жидкости и неинвазивное измерение сердечного выброса ( 1B ) ⁴ .

Нормализация артериального давления с помощью жидкостной реанимации может фактически увеличить гидростатическое давление на рану и вызвать вытеснение сгустков крови (механизм, называемый в литературе о травмах «выталкиванием сгустка»). Более того, жидкостная реанимация может вызвать снижение факторов свертывания крови, переохлаждение и дальнейшее обострение коагулопатии ⁵⁵ .За последние десять лет у пациентов с кровоточащими травмами была разработана концепция реанимации с контролем повреждений, которая улучшила выживаемость за счет сосредоточения внимания на разрешающей гипотензивной реанимации, ограничении использования жидкостей и пропаганде раннего использования продуктов крови для предотвращения смертельной триады ацидоз, коагулопатия и гипотермия ^{56 900 11.}

Что касается лечения ПРК, разрешающая гипотензивная реанимация не оценивалась в РКИ, но использование разрешающей гипотензии во время фазы кровотечения (среднее артериальное давление [САД] между 55–65 мм рт. Ст.) Может быть целью, связанной с лучшими исходами для матери.

• — Рекомендация 24 . Мы предлагаем рассмотреть возможность проведения разрешающей гипотензивной реанимации во время фазы кровотечения при тяжелом ПРК, стремясь к САД 55–65 мм рт.ст., не забывая нормализовать САД после контроля ПРК или когда кровотечение становится приемлемым ( 2C ).

Реанимация жидкостей

Реанимация жидкостей кристаллоидами или коллоидами никогда не сравнивалась в контексте PPH. По сравнению с кристаллоидами, стабилизация гемодинамики с помощью изоонкотических коллоидов, таких как человеческий альбумин и гидроксиэтилкрахмал (ГЭК), вызывает меньший отек тканей.Однако одно РКИ с участием женщин, перенесших плановое кесарево сечение, не обнаружило каких-либо различий в гемодинамической стабильности между кристаллоидами и коллоидами ⁵⁷ .

У тяжелобольных пациентов систематические обзоры не выявили каких-либо преимуществ от использования коллоидов, а не кристаллоидов; кроме того, они подняли вопрос о том, что некоторые коллоиды, по-видимому, увеличивают смертность. ^{58 , 59} . Инфузия коллоидов пациентам с тяжелым кровотечением может усугубить коагулопатию разведения за счет дополнительных эффектов на полимеризацию фибрина и агрегацию тромбоцитов.Европейское руководство по лечению обширного кровотечения и коагулопатии после травмы рекомендует первоначально использовать кристаллоиды для лечения пациента с травмой, вызванной гипотензивным кровотечением. ⁶⁰ . Одно РКИ при тяжелом ПРК выявило очень низкую частоту истощения фибриногена и коагулопатии, когда пациенты с предполагаемой кровопотерей в диапазоне 1400–2000 мл были реанимированы кристаллоидами (замена 1 мл кристаллоида на 1 мл кровопотери) ⁶¹ .

По аналогии с хирургическими, травматическими и тяжелобольными пациентами рекомендуется начальная замена жидкости сбалансированным кристаллоидным раствором.Использование коллоидов не рекомендуется как часть начального лечения послеродовых кровотечений, поскольку нет данных, подтверждающих этот подход. Следует избегать гиперволемии, вторичной по отношению к кристаллоидам или коллоидам (до уровня, превышающего интерстициальное пространство в устойчивом состоянии и превышающего оптимальную предварительную сердечную нагрузку). ⁴ .

Сопутствующие меры

• — Должен быть доступен один (или несколько) обширный венозный доступ хорошего качества. Если кровотечение не удается быстро остановить, мы рекомендуем установить две большие периферические канюли (14 или 16 G).

• — Группа крови должна быть идентифицирована, и должен быть обеспечен скрининг на антитела, и следует связаться с банком крови, если кровотечение не удается быстро остановить.

• — Протоколы лечения послеродовых кровотечений должны включать немедленную выдачу единиц группы O, RhD-отрицательных и K-отрицательных единиц, за которыми следует кровь для конкретных групп ²² .

• — Кислородная терапия через рекомендуется стандартная назальная канюля или маска для лица.

Профилактика гипотермии

Влияние гипотермии на кровопотерю при послеродовых кровотечениях никогда не исследовалось.У пациентов с травмами без черепно-мозговой травмы гипотермия связана с повышением заболеваемости и смертности ⁶² . Метаанализ РКИ с участием хирургических пациентов показывает, что даже легкая гипотермия значительно увеличивает кровопотерю (примерно на 16%) и относительный риск переливания крови (примерно на 22%). ⁶³ . Одно РКИ показало, что у женщин, перенесших кесарево сечение, периоперационная разница гемоглобина была ниже у женщин, получавших предварительно подогретые внутривенные жидкости, чем у тех, кто не делал этого. ⁶⁴ .Рекомендуется активное и раннее согревание пациента, включая согревание кожи и активное согревание жидких инфузий, особенно в контексте быстрой жидкостной реанимации и переливания крови.

Коррекция ацидоза

Ацидоз вместе с гипотермией изменяет процесс гемостаза и способствует заболеваемости и смертности пациентов с кровотечением. Соответствующие клинические исследования у акушерских пациентов отсутствуют. Ацидоз постепенно ухудшает процесс коагуляции, и его своевременная коррекция важна для ограничения его вклада в дисфункции коагуляции ^{4 , 65} .Во время ацидоза процесс коагуляции начинается нормально, но происходит задержка образования сгустка и снижение его прочности. В моделях на животных было показано, что ацидоз (pH 7,1) вызывает значительное снижение концентрации фибриногена, количества тромбоцитов и образования тромбина; Коагуляция оставалась нарушенной после коррекции pH инфузией бикарбоната ^{66 — 68} . Последний эффект можно объяснить снижением уровня фибриногена и количества тромбоцитов. Фактически, при ацидозе наблюдается увеличение скорости деградации фибриногена без влияния на его синтез; кроме того, уровень фибриногена остается истощенным после коррекции ацидоза ^{68 — 70} .Что касается тромбоцитов, то их ускоренное удаление из кровотока из-за изменений в структуре и форме, когда pH падает ниже 7,4, или измененная агрегация были предположены как причина уменьшения количества тромбоцитов ⁶⁸ . Соответственно, коагуляционная функция не может быть восстановлена ​​только при коррекции ацидоза, поскольку важны другие гемостатические факторы (например, фибриноген). Важно помнить, что большая часть литературы основана на in vitro или моделях животных, которые не обязательно отражают сложные патофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушения коагуляции у пациентов с тяжелым кровотечением.

Исследовано влияние ацидоза на эффективность транексамовой кислоты и рекомбинантного активированного фактора VII (rFVIIa). In vitro и исследования на животных подтвердили эффективность транексамовой кислоты при тяжелом метаболическом ацидозе ^{71 , 72} . Было показано, что введение rFVIIa в ацидотических условиях улучшает выработку тромбина ^{73 , 74} . Однако другие исследования показывают, что ацидоз снижает активность и эффективность rFVIIa ^{75 , 76} .У взрослых хирургических пациентов rFVIIa может быть менее эффективным при наличии ацидотической коагулопатии ⁷⁷ . Эти наблюдения предполагают, что rFVIIa следует рассматривать только вместе с коррекцией ацидоза.

Адекватная анестезия и обезболивание

Важно обеспечить адекватную анестезию и обезболивание для проведения ревизии матки и обследования половых путей в контексте ПРК.

Местная и региональная анестезия

Из-за более высокой частоты трудностей с обеспечением проходимости дыхательных путей ⁷⁸ и легочной аспирации в акушерской популяции рекомендуются местные и региональные методы, если сохраняется сердечно-сосудистая стабильность и нет признаков коагулопатии.Если во время родов был установлен эпидуральный катетер и уровень обезболивания недостаточен, рекомендуется титрование эпидуральной анестезии местным анестетиком. При отсутствии эпидурального катетера может быть проведена спинальная анестезия низкой дозой местного анестетика и опиоидов.

Общая анестезия

При гемодинамической нестабильности, активном кровотечении или подозрении на нарушение свертывания крови рекомендуется общий наркоз с оротрахеальной интубацией.В этом контексте рекомендуется быстрая последовательная индукция для снижения риска легочной аспирации во время индукции общей анестезии.

Утеротонические препараты

Утеротонические препараты можно разделить на терапию первой линии окситоцином и терапию второй линии мизопростолом, сульфростоном, карбетоцином и т.д. . В немецком опросе, включающем более 300000 родов, болюсная инъекция окситоцина была наиболее частой терапией (85.3%) ⁷⁹ . Почти в 32% случаев доза окситоцина составляла от 5 до 10 единиц, что свидетельствует об общей неоднородности использования утеротоников. Мы также обнаружили региональные различия в терапевтическом использовании утеротоников в западных странах. В целом, эрготамин или мизопростол не используются во многих странах из-за серьезных побочных эффектов (эрготамин) или ограниченного способа применения (мизопростол). Мизопротол не рекомендуется в качестве препарата второй линии. ²¹ .Простагландины (сульфростон, карбопрост) используются внутривенно в качестве альтернативы окситоцину или карбетоцину длительного действия ^{30 , 80} . Сульпростон необходимо ввести в течение 30 минут после постановки диагноза ПРК, если окситоцин неэффективен; этот срок может быть сокращен в зависимости от тяжести кровотечения ²¹ .

Возможные побочные эффекты утеротоников для матери вызывают беспокойство. Окситоцин может вызывать гипотонию, аритмию и повышенный риск инфаркта миокарда, что, по-видимому, влияет на исход беременности у матери после родов ⁸⁰ .Утеротоническое лечение второй линии простагландинами, такими как сульфастон, действующий на E2, приводит к сокращению матки через активацию опосредованного белком G кальциевого канала. Обзор литературы поддерживает использование перорального или сублингвального мизопростола для снижения риска тяжелых ПРК и переливания крови ⁸¹ . По сравнению с обычными инъекционными утеротониками пероральный прием мизопростола был связан с более высоким риском тяжелых ПРК и использованием дополнительных утеротоников, но с тенденцией к меньшему количеству переливаний крови ⁸¹ .Мизопростол, по-видимому, эффективен и безопасен в географических регионах с ограниченным доступом к медицинским учреждениям и квалифицированным поставщикам медицинских услуг ⁸¹ . Однако в ретроспективном исследовании Schmitz et al . отметили, что простагландины недостаточно используются в лечении ПРК, особенно когда отсутствует стандартизированный протокол лечения ПРК ⁸² . Эти результаты подчеркивают необходимость сосредоточить внимание на вопросах внедрения и обеспечить соответствующее обучение для использования этого эффективного варианта лечения.

Продолжительная утеротоническая терапия с инфузией окситоцина может рассматриваться в зависимости от состояния матки и предшествующего воздействия окситоцина; для лечения атонии матки, приводящей к ПРК, требуется более высокая скорость инфузии (40 МЕ в 500 мл кристаллоида; 125 мл / час) ⁸³ . В условиях, когда применение окситоцина невозможно, мизопростол или эргометрин могут использоваться в качестве альтернативы для лечения ПРК ^{6 , 84 — 86} .

Вазопрессоры

Вазопрессоры следует использовать, уделяя очень пристальное внимание агрессивному лечению гиповолемии, которое необходимо корректировать в первую очередь или параллельно. Фенилэфрин и эфедрин широко используются в акушерстве. Данные в основном получены из исследований, в которых изучалась реактивная гипотензия, вызванная спинальной анестезией, и ее лечение вазо- или кардиоактивными препаратами. Ограниченное использование эфедрина было рекомендовано из-за возможной связи с ацидозом плода; однако клиническое значение этого наблюдения неясно. ⁸⁷ .

Инфузия фенилэфрина (25–50 мкг / мин), по-видимому, более эффективна, чем болюсы фенилэфрина для предотвращения гипотонии, и ее можно легко титровать для поддержания целевого АД. ^{88 , 89} . Норэпинефрин (начальный болюс 10 мкг с последующей инфузией 200 мкг / час, если необходимо) теперь утвержден в качестве инотропного средства поддержки после спинальной анестезии при кесаревом сечении и рекомендованного инотропного средства при геморрагическом шоке ⁹⁰ .

• — Рекомендация 29 . Мы рекомендуем использовать фенилэфрин (100 мкг болюс или 25-50 мкг / мин инфузия) или норэпинефрин (10 мкг болюс с последующей инфузией 200 мкг / час, если необходимо), когда преобладает тахикардия (ЧСС> 100 ударов в минуту), или эфедрин, если нормокардия является преобладающим (ЧСС <100 ударов в минуту) в качестве терапии первой линии при неприемлемой материнской гипотензии при ПРК ( 1C ).

Гомеостаз кальция

Кальций играет важную роль в патофизиологии кровотечения и коагулопатии.Концентрация кальция еще больше падает в случае массивного переливания из-за связывания кальция, индуцированного цитратом, и ее следует контролировать и соответственно корректировать уровни при тяжелом ПРК ⁹¹ .

• — Рекомендация 30 . Мы рекомендуем корректировать уровень кальция, особенно в случае массивного переливания, чтобы оптимизировать коагуляцию, а также сокращение мышц матки ( 1C ).

Антифибринолитические препараты

Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством, которое, как было показано, снижает кровопотерю и переливание крови при нескольких типах хирургических вмешательств, а также снижает смертность пациентов с травмами ^{92 , 93} .Первичный механизм связан с его антифибринолитическим действием, поскольку он является ингибитором фибринолиза для стабилизации сгустка и, следовательно, уменьшения кровотечений, переливаний крови и, возможно, заболеваемости и смертности. Что касается ПРК, в настоящее время проводится 12 РКИ, в том числе более 3000 пациентов, показывающих снижение кровопотери, риска ПРК и переливаний крови после вагинальных родов и кесарева сечения ^{50 , 94 , 95} . Однако недостаточно данных относительно аспектов безопасности (серьезные побочные эффекты, тромбоэмболические явления) транексамовой кислоты и ее влияния на смертность.

Всемирное исследование материнских антифибринолитиков (WOMAN) было направлено на определение влияния раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с ПРК после родов через естественные родовые пути. В исследование было включено 20 060 женщин, которым случайным образом назначали 1 г транексамовой кислоты внутривенно (вторая доза вводилась через 30 минут, если необходимо) или плацебо. Хотя диагноз был клиническим, исследователи указали, что диагноз первичного ПРК может быть основан на клинически оцененной кровопотере более 500 мл после родов через естественные родовые пути или 1000 мл после кесарева сечения или любой кровопотере, достаточной для нарушения гемодинамической стабильности.Смерть от кровотечения была значительно снижена у женщин, получавших транексамовую кислоту, по сравнению с плацебо (1,5 против 1,9%; p = 0,045), особенно у женщин, получавших лечение в течение трех часов после родов. Не было межгрупповых различий по всем другим причинам смерти, частоте гистерэктомий или частоте нежелательных явлений (включая тромбоэмболические явления) ⁹⁵ . Анализ влияния времени введения на выживаемость после кровотечения показывает, что отсрочка введения транексамовой кислоты, по-видимому, снижает пользу (примерно на 10% на каждые 15 минут отсрочки), при этом польза не наблюдается более трех часов ⁹⁶ .Рекомендация ВОЗ по транексамовой кислоте для лечения ПРК от 2017 г. гласит, что транексамовая кислота должна быть признана средством спасения жизни и должна быть доступна для лечения ПРК в условиях оказания неотложной акушерской помощи, независимо от уровня медицинского обслуживания. системные ресурсы ⁹⁷ .

Антибиотики для профилактики вторичной инфекции

Нет данных рандомизированных исследований об эффективности антибиотикопрофилактики в случае ручного исследования матки.Одно ретроспективное когортное исследование более 2100 вагинальных родов показало, что ручное удаление плаценты является фактором риска эндометрита ⁹⁸ . Два исследования случай-контроль не обнаружили связи между ручным удалением плаценты и эндометритом; однако в каждое из этих двух исследований было включено менее 150 женщин ^{99 , 100} .

Интраоперационное спасение клеток

Интраоперационное спасение клеток (ICS) использовалось при кесаревом сечении и вагинальных родах.В некоторых обсервационных исследованиях сообщается о его эффективности и безопасности ^{101 — 104} . Элагами и др. . использовали ICS у 20 пациентов с высоким риском ПРК во время кесарева сечения из-за аномальной плацентации ¹⁰¹ . Из 15 женщин, получивших аутологическую кровь, 13 (86,7%) не потребовалось переливание аллогенных эритроцитов (эритроцитов), и не было проблем с безопасностью in vivo или ex vivo . Милн и др. . наблюдали за 884 пациентами с ПРК во время кесарева сечения и вагинальных родов с использованием ICS ¹⁰² .Было собрано достаточно крови для проведения реинфузии у 189 из 884 (21%) пациентов без каких-либо проблем с безопасностью. Тир и др. . выполнили ex vivo анализ 50 сборов вагинальной крови, показав среднее остаточное загрязнение, подобное тому, которое было обнаружено при кесаревом сечении, и пришли к выводу, что это не было значительным ¹⁰³ .

Интраоперационное спасение клеток должно быть доступно в медицинских центрах высокого уровня и использоваться в случаях массивных послеродовых кровотечений. Стандартные процедуры промывания ICS и реинфузии следует использовать как часть стратегии реанимации, помня, что продукция ICS для реинфузии состоит преимущественно из эритроцитов.Реинфузию можно рассмотреть, если Hb упадет ниже 8–10 г / дл или если кровопотеря увеличится с> 800 до 1000 мл. Использование лейкоцитарного фильтра рекомендовано несколькими группами ^{65 , 101 , 102 , 104} .

• — Рекомендация 33 . Мы рекомендуем использовать интраоперационное спасение клеток (с лейкоцитарными фильтрами в инфузионной линии) для пациентов с высоким риском тяжелого ПРК или продолжающегося ПРК, или когда упакованные эритроциты недоступны (по иммунологическим причинам) или пациенты отказываются от них ( 1C ).

Перспективы и цена клеточной терапии

Но именно пациент № 7, лечившийся в Детской больнице Филадельфии ( chop ), изменил историю Т-клеточной терапии. В мае 2010 года пятилетней девочке по имени Эмили Уайтхед из центральной Пенсильвании был поставлен диагноз острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). Среди наиболее быстро прогрессирующих форм рака этот лейкоз генерирует очень незрелые В-клетки и, как правило, поражает маленьких детей.Лечение ВСЕХ входит в число наиболее интенсивных схем химиотерапии, когда-либо разработанных: целых семь или восемь препаратов, вводимых в комбинации, некоторые вводятся непосредственно в позвоночник. Хотя побочный ущерб от лечения может быть устрашающим, оно излечивает около восьмидесяти пяти процентов педиатрических пациентов. К сожалению, рак Эмили не поддается лечению; у нее дважды случался рецидив после двух коротких периодов ремиссии. Ей назначили пересадку костного мозга — единственный вариант лечения, — но ее состояние тем временем ухудшилось.

«Нет, ты сказал , что принесешь лимонный сок!»

«Врачи сказали мне не гуглить», — вспоминала мать Эмили, Кари, о конкретной мутации, которая была у Эмили. «Так что, конечно, я сделал это сразу». Из детей, у которых рецидив рано или дважды случился, выживают немногие. Эмили прибыла к chop в начале марта 2012 года, почти каждый орган был заполнен злокачественными клетками. Она была осмотрена детским онкологом Стефаном Группом, а затем участвовала в клинических испытаниях по терапии CAR-T.

«Мы работали против времени», — сказала мне Джун. В нескольких сотнях футов от того места, где мы сидели, находился цех по производству клеток — закрытый, подобный хранилищу объект с дверями из нержавеющей стали, асептическими комнатами и инкубаторами, — куда были внесены Т-клетки Эмили, инфицированные вирусом и размноженные. Сами по себе вливания в основном проходили без происшествий: Эмили сосала ледяной лед, а Группа капала клетки ей в вены. Вечером она вернулась с родителями в дом своей тети неподалеку, где ее подвез на спине ее отец Том.Однако на второй вечер она разбилась — ее вырвало, и у нее поднялась тревожная лихорадка. Ее родители срочно увезли ее обратно в больницу, и все пошло по спирали. У нее начали отказываться почки. Она то приходила в сознание, то теряла сознание, граничащее с отказом многоорганной системы.

«Ничего не имело смысла», — сказал мне Том Уайтхед. Эмили перевели в педиатрическое отделение интенсивной терапии ( PICU ), поместили на вентилятор и ввели в искусственную кому. Ее родители и Группа бодрствовали всю ночь.

«Мы думали, что она умрет, — вспоминает Джун. «Я написала электронное письмо ректору университета, сообщив ему, что первый ребенок, получивший лечение, вот-вот умрет. Я боялся, что суд закончен. Я сохранил электронное письмо в своем почтовом ящике, но ни разу не нажал «Отправить».

Врачи CHOP и Penn работали всю ночь, чтобы определить причину лихорадки. И снова они не обнаружили никаких доказательств инфекции; вместо этого они обнаружили повышенный уровень цитокинов в крови. В частности, уровни цитокина, известного как IL-6, были почти в тысячу раз выше нормы.Людвиг едва пережил свой цитокиновый шторм; Эмили обрушился на ураган.

По странной иронии судьбы у собственной дочери Джун была форма юношеского артрита, и поэтому он знал о лекарстве от этого заболевания, только недавно одобренном FDA, которое блокирует IL-6. В качестве последней попытки Grupp направила запрос в больничную аптеку с просьбой об использовании нового препарата не по назначению. Лекарство было доставлено, и медсестра ввела дозу Эмили в PICU .

Через несколько дней, на свой седьмой день рождения, она проснулась.«Бум», — сказал Джун, размахивая руками в воздухе. « Стрела », — повторил он. «Он просто растаял. Двадцать три дня спустя мы сделали биопсию костного мозга, и у нее была полная ремиссия ».

«Я никогда не видел, чтобы пациент поправлялся так быстро», — сказал мне Grupp.

Умелое лечение того, что стало известно как синдром высвобождения цитокинов — и поразительное выздоровление Эмили — вероятно, спасли область CAR-T-терапии и помогли активизировать клеточную терапию в целом. По сей день у нее сохраняется глубокая ремиссия.В ее костном мозге или в крови рака не обнаруживается.

«Если бы Эмили умерла, — сказала мне Джун, — вполне вероятно, что весь процесс был бы закрыт», и, возможно, не только в CHOP . (Другие больницы также предлагали экспериментальную терапию CAR-T.) Он задается вопросом, остались бы ли живые лекарства без ее выздоровления.

В августе 2017 г. одобрил использование сконструированных Т-лимфоцитов для лечения химиорезистентного или рецидивирующего ОЛЛ у детей и молодых людей. Новартис вывела на рынок версию терапии, которую разработала команда Джун, и продавала под торговой маркой Kymriah, отголоски слова «химера».

Имеет ли значение, что сконструированные Т-клетки — или генные терапии, или генетически модифицированные вирусы и микробы — теперь определяются и продаются как «лекарства»? Это больше, чем семантическая придирка? На протяжении всей истории медицины студенты проводили различие между историей лекарств и историей процедур, сродни отдельным царским родословным. В одной процессии участвуют первооткрыватели и синтезаторы различных антибиотиков от инфекций, химиотерапевтических средств от рака, кортикостероидов от волчанки и т.п.В другом — пионеры различных процедур, вручную выполненные хирургами и врачами-экспериментаторами и часто названные в честь своих изобретателей: мастэктомия по Холстеду, операция по Моосу, резекция поджелудочной железы Уиппла. Процедуры оживают в трудных, суетливых руках их операторов, которые преодолевают, казалось бы, непреодолимые проблемы: трансплантант костного мозга, который доводит до восьмидесяти трех смертей, прежде чем освоить метод, хирург, который выясняет, как лучше всего перенести кусок печени из донор пациента, кардиолог, который учится проводить катетер через дугообразную магистраль аорты, изгибаясь точно в правильном месте, чтобы перерезать стенозирующий клапан.

То, что передается — вручную, индивидуально, кустарно — следующему поколению хирургов, — это процесс, а не продукт, навык, а не таблетка. Ученик повторяет эту процедуру снова и снова, как будто берет уроки игры на чрезвычайно сложном музыкальном инструменте; учитель ищет смекалку, ловкость, которая приходит с сотней попыток. Один эмиратский хирург однажды описал мне состояние как «в яраке», имея в виду момент, когда сокол полностью готов к охоте.Процедуры обычно создаются, развиваются и совершенствуются в нескольких больницах, и они распространяются по мере того, как ученики приобретают мастерство, переезжают в новые места и распространяют свои ноу-хау: увидеть одно, сделать одно, научить другого.

Лекарство, напротив, является обезличенным, возможно, произведенным в Нью-Джерси, упакованным в Фениксе, проштампованным именем и отпускаемым в анонимной аптеке на Четырнадцатой улице. Он запатентован, но не в яраке. Также антибиотики или антигистаминные препараты не оставляют пациента безвозвратным.Но пациент, который входит в операционную для мастэктомии или получает инфузию CAR-T-клеток, выходит навсегда измененным анатомически, физиологически или генетически. И она в некотором роде соучастник лечения, а также его субъект.

«Вы можете сказать, что он действительно старый, потому что в определенном возрасте он просто перестал считать».

Мы не совсем знаем, как регулировать или даже осмыслять это новое поколение лекарств. Следует ли регулировать необратимое изменение организма по правилам, отличным от тех, которые используются для обычных фармацевтических препаратов? Следует ли устанавливать цену через альтернативную структуру? Если ваши клетки генетически модифицируются и повторно вливаются в вас, кому мы должны сказать, что они владеют ими? После того, как клеточная терапия будет создана, можете ли вы хранить ее самостоятельно — в домашнем морозильнике, если хотите — для использования в будущем? Дополнительные химеризованные Т-клетки Эмили Уайтхед заморожены в стальном резервуаре в больнице Пенсильвании.У каждой морозильной камеры есть прозвище, основанное на персонаже «Симпсоны». Ее зовут Красти Клоун.

Возможно, самым непосредственным следствием размывания границ между процедурой и лекарством является проблема цены. Стоимость однократной дозы Kymriah для лечения ОЛЛ у детей составляет 475 000 долларов США; для Yescarta, Т-клеточной терапии CD19, разработанной для определенных типов неходжкинской лимфомы, эта сумма составляет 373 000 долларов. Эти цены конкурируют с ценами на одни из самых дорогих процедур в американской медицине. (Трансплантация почки может быть оценена в 415 000 долларов, а трансплантат легкого — примерно в 860 000 долларов.) И эти ценники не включают в себя оказание посттерапевтической помощи пациентам с CAR-T, которые обычно страдают от осложнений после инфузии. Последующее пребывание в больнице и поддерживающая терапия могут довести общие расходы до миллиона долларов или более. Просто считая семьдесят пятьсот пациентов из США, которые соответствуют нынешнему F.D.A. По данным Yescarta, предполагаемые ежегодные расходы могут составить три миллиарда долларов.

Десятки лабораторий по всему миру в настоящее время разрабатывают терапию CAR-T, которая работает с разными целями и разными видами рака.